Щрммчный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается в результате разрыва субилев-пат расположенных эмфизематозных булл, которые с помощью специальных иист-M.iiильных методов исследования (компьютерная томография, торакоскопия и др.) ■ Mm выявить практически у всех больных с первичным спонтанным пневмотораксом,. мотря иа отсутствие каких-либо клинических проявлений этой патологии. Причиной возникновения эмфизематозных булл в легком является разрушение ллаети I пч волокон легочной ткани вследствие повышения активности тканевых протеза (:>ла-и) и усиления процессов свободпорадикалыюго окисления при одновременном дефнцн-аш нпротеаз и аитиокендантов. Известно, что такое нарушение баланса протеал ч нити питчи и окендантоа и антиоксидантов чаще всего обусловлено активацией альвеолярных

.жрофагов и пейтрофилов, инфильтрирующих легочную ткань и мелкие дыхате.;.............................,ir

viii при их хроническом воспалении или раздражении табачным дымом. Установлено, ЧТО | Игарстиый дым способствует относительному и абсолютному увеличению эластазпой ак innunnu в результате притока в легкие пейтрофилов и окисления эндогенных аити~~ярО~~Твйа (К Л Panettieri Jr., 1997). Во многом это объясняет, почему одним из важнейших факторов inn I л развития первичного спонтанного пневмоторакса является курение.

Кроме того, имеет значение наследственный Дефицит оц-антитрипсиж — протеина ■лазмы, иигибирующего эластазу иейтрофилов.

Формирование эмфизематозных булл размером больше 1,0 см приводит к частичной обструкции мелких воздухоносных путей. В результате возрастает внутриальвеол я pi юг л. hi лепие, и воздух начинает проникать в интерстициальное пространство легких, обыч по продвигаясь по направлению к корню легкого и в ряде случаев вызывая эмфизему Средостения. При кашле, подъеме тяжести, глубоком дыхании, натуживаиии ЛИСТКИ пквры разрываются, и воздух проникает в плевральную полость (рис. 7.2).