Понтонный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс — это заболевание, характеризующееся проиикпонеши м л п плевральную полость вследствие нарушения целостности плевральных дисТ •и м результате образования сообщения с атмосферой через дефекты в легочной ткани, > или бронхах (М.Т. Saavedra, М. Е. Hanley, 2004). При спонтанном пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость как бы произвольно, без каких-либо видимых внешних воздействий (травмы грудниц • н 1 1. П или медицинских манипуляций). Этим спонтанный пневмоторакс отличается от Травматического и искусственного пневмоторакса (табл. 7.1). При травматичен,пи пневмотораксе скопление воздуха в плевральной полости связано с закрытой травмой н in проникающим ранением грудной клетки. Разновидностью травматического являетт я рпрогенный пневмоторакс, обусловленный осложнениями лечебного или диагност пче СК0ГО вмешательства. Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной (при тубвр кулезе) или диагностической целью (при торакоскопии).

В таблице 7.1 приведена этиологическая классификация пневмоторакса.

Таблица 7.1.

миологическая классификация пневмоторакса (по S.A. Sahn и IE. Heffner в модификации)

Спонтанный пневмоторакс ________________________________________________

Первичный (идиопатический) — при отсутствии признаков заболевания легких ____________ _

Вторичный (симптоматический) — при наличии заболевания легких _______________________

Т равматический ____________________________ _____________________________

A.Вследствие проникающего ранения грудной клетки __________________

Б. Вследствие закрытой травмы грудной клетки (в том числе с разрывом ткани легкого)

1. 11 < •) m 11 ч 11 i.i 11 (ИДИ' ma 111 чгс к 11 ii) топтанный пневмоторакс развивается у КЛИН И чегкп здоровых лиц, пе страдающих заболевапиямп легких. Его причиной является разрыв ПОВврхНОСТНО расположенных эмфизематозных булл (см. рис. 7.1, а).

Заболеваемость первичным спонтанным пневмотораксом колеблется от 2 до 18 слу­чаен на 100 ООО населения в год. Чаще всего он возникает у молодых людей астеническо­го телосложения в возрасте от 10 до 30 лет. Наиболее важным фактором риска является Курение табака, которое увеличивает заболеваемость в 20 раз.

2. Вторичным (симптоматический) спонтанный пневмоторакс развивается при про­рыве в плевральную полость очага патологической деструкции легочной ткани (абсцес-

а п гангрены легкого, инфаркта легкого, туберкулезной каверны и др.; рис. 7.1, б). При­мерно в 25-40% случаев причиной вторичного спонтанного пневмоторакса является ту-к'ркулез легких. В некоторых случаях воздух проникает в плевральную полость из ipnuiOB средостения, брюшной полости и других внутренних органов (пищевод, трахея, келудок, кишечник и т.д.).

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает у лиц пожилого возраста 30-65 лет), обычно длительно страдающих заболеванием легких. Заболеваемость олеблется от 2 до 6 случаев на 100 000 населения в год, причем у больных ХОБЛ астота развития этого заболевания достигает 26 на 100 000 населения.

апомниге: Наиболее важными факторами риска возникновения первичного спонтанного невмоторакса являются:

• курение (увеличивает риск развития спонтанного пневмоторакса в 20 раз);

• семейный анамнез первичного спонтанного пневмоторакса;

• молодой возраст больных преимущественно мужского пола (10-30 лет);

• астенический тип телосложения.

1ск возникновения вторичного спонтанного пневмоторакса возрастает у больных пожилого)ста (60-65 лет), длительно страдающих каким-либо заболеванием легких.