Рентгенологическое исследование. Рентгенографию грудной клетки следует проводить при вертикальном ПОЛОЯ боЛЬПОГО стоя пли сидя

Рентгенографию грудной клетки следует проводить при вертикальном ПОЛОЯ боЛЬПОГО стоя пли сидя. При частичном пневмоторакс с, когда объем поадуха 1 ПОЛОС' ти ЦЛвВрЫ сравнительно невелик, он определяется па рентгенограмме в ниде топкой полоски, не имеющей легочного рисунка и расположенной между краем кодлабпро ВИННОГО легкого п грудной стенкой (рис. 7.7). В положении лежа на синие, напрИМв] у боЯЬНЬПС, находящихся па ИВЛ, признаки частичного пневмоторакса определим ДОВОЛЬНО трудно, поскольку воздух в этом положении располагается в области псредпп\ отделов грудной клетки, наслаиваясь па тень самого легкого (рис. 7.8).

При тотальном пневмотораксе поджатое легкое определяется в виде небольшой малопитепсиниой тени, расположенной у самого корня легкого. Над остальным пр<> I I рамством гемоторакса, соответствующим проекции воздуха в плевральной полости легочный рисунок также отсутствует (рис. 7.9). Если при этом определяется смешешн органов средостения в сторону здорового легкого, а также уплощение п низкое Iкпппн купола диафрагмы, речь идет о напряженном пневмотораксе.

Рис. 7.7. Рентгенограмма легких в прямой проекции при спонтанном пневмотораксе

Рис. 7.8. Схема, поясняющая минимальные изменения на рентгенограмме легких, зарегистрированной при частичном спонтанном пневмотораксе в положении больного лежа на спине

Рис. 7.9. Рентгенограмма легких при левостороннем тотальном спонтанном пневмотораксе

Рентгеноскопия органов грудной клетки иногда дает возможность определить харак­тер дефекта в плевре и оценить тип спонтанного пневмоторакса. С этой целью во время дыхательного цикла определяют объем коллабированного легкого и смещение средосте­ния в ту или иную сторону (рис. 7.10).

1. Открытый пневмоторакс:

• объем коллабированного легкого при дыхании не меняется;

• во время вдоха средостение смещается в здоровую сторону.

2. Закрытый пневмоторакс:

• на вдохе коллабированиое легкое наполняется воздухом и его объем несколько уве­личивается;

. средостение смещается на вдохе в здоровую сторону.

3. Клапанный пневмоторакс:

• объем коллабированного легкого при дыхании не меняется;

. средостение смещается в здоровую сторону во время выдоха, тогда как на вдохе оно возвращается к срединной линии.

Рентгенологический метод исследования используют также для количественной оценки объема пневмоторакса и степени коллабировапия легкого. Относительный объ­ем пневмоторакса рассчитывают по следующей формуле:

V -V

V

(0/\ — гемоторакса легкого j ПО⁰/
пневмоторакса \/°/ ------------------ rt --------------------- ^х iuo/o,