Осложнения спонтанного пневмоторакса

К числу осложнений спонтанного пневмоторакса относятся:

• острая дыхательная недостаточность;

• острая сосудистая недостаточность и плевральный шок;

• острая сердечная недостаточность;. плевральный выпот;

. впутриплевралыюе кровотечение;

• эмфизема средостения;

• эмфизема мягких тканей грудной стенки;

. рецидив спонтанного пневмоторакса (позднее осложнение).

Острая дыхательная недостаточность в той или иной мере характерна для боль­шинства больных с тотальным или частичным пневмотораксом. Лишь в редких случаях, при небольшом объеме воздуха в плевральной полости одышка и другие клиническ!¹ проявления дыхательной недостаточности могут отсутствовать.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность вместе с выраженной дыхательной недостаточностью относятся к опасным для жизни осложнениям заболевания и наибо­лее характерны для пациентов с напряженным (клапанным) спонтанным пневмоторак­сом, а также для больных с сопутствующей патологией легких и сердца.

Плевральный выпот встречается не менее чем у половины больных спонтанным пневмотораксом. Рентгенологически он выявляется в 27% случаев, а при торакоско­пии — в 68% (Н.С. Тюхтии, 2000). При первичном спонтанном пневмотораксе экссудат, как правило, является стерильным, тогда как при прорыве легочного очага деструкции (абсцесса, туберкулезной каверны и т.п.) в плевру у больных с вторичным пневмоторак­сом — экссудат инфицирован. Это может привести к формированию пиопневмоторакса -эмпиемы плевры в сочетании с пневмотораксом.

Впутриплевральное кровотечение встречается в 1-3% случаев (О.М. Авилова с соавт. когда происходит разрыв плевральных сращений или прорыв гнойного геморрагпчегжо содержимого абсцесса или каверны в плевральную полость.

Частота рецидивов при первичном спонтанном пневмотораксе составляет в среднем 30%, а при вторичном — 39-47%, если не проводится радикальное лечение и профилакти-ка повторных эпизодов пневмоторакса (S.A. Sahn и J.E. Heffner). В большинстве сл) рецидив наступает в первые 6 месяцев после первого эпизода.

Эмфизема средостения и мягких тканей грудной стенки относится к редким осло: нениям пневмоторакса.