Менингит

Менингит начинается остро (родители ребенка могут указать не только день, но и час заболевания), с резко выраженными симптомами интоксикации: повышение температуры тела до высоких цифр (39-40⁰С), головная боль, рвота, снижение аппетита, нарушение сна. На фоне высокой температуры у детей старшего возраста отмечается интенсивная головная боль.

Общемозговые симптомы (судороги, нарушение сознания, гиперестезия) чаще наблюдаются в первые дни болезни у детей раннего возраста, а у детей старшего возраста развиваются позже.

Менингеальные симптомы появляются на 1-2-й день болезни: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Следует обратить внимание на ”менингеальную позу” у детей старше года - (лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами).

У детей раннего возраста основной особенностью клинических проявлений менингита является отсутствие типичных признаков поражения мозговых оболочек (менингеальных знаков). Заболевание может начаться с резкого крика, повторной рвоты или срыгивания, беспокойства, нарушения сна, выраженной гиперестезии кожи, судорог, нарушения сознания. Из менингеальных знаков важным симптомом является выбухание или напряжение большого родничка, симптом Лессажа или "подвешивания". Другие менингеальные знаки у детей раннего возраста трудно определить из-за возрастных особенностей.

Часто на 3-4 день болезни часто выявляются герпетические высыпания на коже и слизистых. В ряде случаев менингиту предшествует назофарингит или менингококцемия.

Гипертоксический менингит с остро нарастающим отеком мозга с последующим вклинением ствола мозга в большое затылочное отверстие, относится к атипичной форме менингококкового менингита.

Менингоэнцефалит часто развивается при поздней диагностике и неадекватной терапии. Менингоэнцефалит характеризуется длительным расстройством сознания, судорожным синдромом, стойкой очаговой симптоматикой, поражением черепно-мозговых нервов (парезы, параличи), в ликворе нарастает белок, т. е. появляется белково-клеточная диссоциация. Заболевание протекает тяжело, характерна высокая летальность, часты осложнения: эпилепсия, гидроцефалия, парезы и параличи, задержка умственного развития.

Клинические критерии диагностики менингококкового менингита:

· острое, внезапное начало болезни, среди полного здоровья или на фоне назофарингита

· резко выраженный синдром интоксикации с первых часов болезни: гипертермия, головная боль, рвота, нарушение сна, тахикардия и т.д.

· общемозговые симптомы: беспокойство, гиперестезия, судороги, нарушение сознания, рвота, не приносящая больному облегчения

· менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, симптом Лессажа или «подвешивания», выбухание и пульсация большого родничка у детей грудного возраста

· для менингококкового менингоэнцефалита характерна стойкая общемозговая симптоматика, поражение черепномозговых нервов.

Критерии лабораторной диагностики менингита:

o Общий анализ крови: воспалительные изменения (лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренное СОЭ).

o При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки, ликвора выделение менингококка.

o Клинико-биохимическая картина ликвора: мутный, цитоз достигает нескольких сотен или тысяч клеток в 1 мкл, белок 0,6-7,0 г/л, отмечается клеточно-белковая диссоциация, сахар в норме или немного снижен (норма - 2,2-3,3 ммоль/л), реакция Панди и Нонне-Апельта резко положительны.

o Серологический метод - РПГА: диагностический титр - 1:20

Для подтверждения диагноза при локализованных формах менингококковой инфекции используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки.

Техника забора и транспортировки материала. Носоглоточную слизь берут натощак стерильным тампоном до начала антибактериальной терапии. Взятый материал должен храниться при t=37°С не более 1 часа, а транспортироваться при t 37°С (грелка, переносной термостат), т.к. возбудитель крайне неустойчив во внешней среде. В связи с этим посевы следует производить у постели больного, а забор материала на носительство лучше всего осуществлять в лаборатории. Стерильный тампон, укреплённый на изогнутой проволоке, направляется концом вверх и подводится под мягкое нёбо в носоглотку. Обязательно следует надавливать штапелем на корень языка. При извлечении тампона он не должен касаться зубов, щёк и языка. Отрицательные результаты бактериологического и бактериоскопического исследований не исключают менингококковую этиологию заболевания.

При менингите в дополнение к исследованиям носоглоточной слизи и крови проводятся посевы и бактериоскопия ликвора.

В 2/3 случаев генерализация менингококковой инфекции проявляется сочетанным течением менингококцемии и менингита. При такой форме заболевания у пациента имеют место как признаки менингита (общемозговые и менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии с явлениями ИТШ (выраженная интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).

Атипичные формы менингококковой инфекции имеют место у больных с менингококцемией.

Наиболее часто встречаются:

· молниеносный сепсис, когда заболевание протекает бурно, с явлениями ИТШ до III степени,

· эндокардит встречается редко и проявляется лихорадкой, тахикардией, грубым шумом на верхушке сердца, одышкой.

· артрит проявляется отечностью, гиперемией, болезненностью суставов пальцев, и отличается доброкачественным течением.

· пневмония развивается на фоне менингококцемии, сопровождается интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

Осложнения менингококковой инфекции:

Инфекционно-токсический шок, отек и набухание мозга, гидроцефалия, эпилепсия, поражение черепно-мозговых нервов, парезы и параличи, задержка умственного развития.