Клиника. Наблюдаются следующие клинические формы пневмококкового поражения ЦНС: менингит, менингоэнцефалит, пневмококцемия

Наблюдаются следующие клинические формы пневмококкового поражения ЦНС: менингит, менингоэнцефалит, пневмококцемия.

Клиническая картина пневмококкового менингита сходна с симптоматикой менингококкового менингита, но отличается более тяжелым течением с поражением ЦНС. У большинства больных быстро развивается менингоэнцефалит c признаками очаговой симптоматики (поражение ЧМН, парезы и параличи конечностей), нарушением сознания на фоне отека и набухания мозга. Развитие менингоэнцефалита пневмококковой этиологии чаще имеет место у детей с гипотрофией, гнойно-септическим анамнезом, характерно также раннее развитие очаговой симптоматики и отека мозга.

Часто развивается вентрикулит (диагностируется при УЗИ, ЯМР и при патолого-анатомическом исследовании). Быстрое развитие менингоэнцефалита и других осложнений определяет тяжесть заболевания и увеличивает частоту летальных исходов (51-64%).

Характерной особенностью пневмококкового менингита является склонность к затяжному, рецидивирующему течению, что обусловливается поздней диагностикой и поздно начатой антибактериальной терапией, а также наличием других воспалительных очагов пневмококковой инфекции.

Пневмококцемия у больных с пневмококковым менингитом встречается в 3 раза чаще у детей, чем у взрослых. Геморрагическая сыпь у больного с пневмококковым менингитом интерпретируется как менингококцемия, так как многие практические врачи традиционно считают наличие геморрагической сыпи клиническим критерием менингококковой инфекции. Однако следует отметить, что при пневмококцемии сыпь более стойкая, с замедленным обратным развитием, а также не характерно развитие ИТШ.

Осложнения пневмококкового менингита:

· Отек-набухание мозга при пневмококковом менингите развивается чаще, чем при других менингитах, иногда уже на 1-3-й день заболевания. При затяжном течении пневмококкового менингита отек-набухание мозга может развиться и в поздние сроки заболевания.

· Тяжелые воспалительно-деструктивные поражения мозга (энцефалит, вентрикулит, абсцессы, массивные размягчения мозга); у 22-24% детей после перенесенного пневмококкового менингита остаются неврологические осложнения (отчетливая очаговая симптоматика поражения ЦНС, глухота, амнезия, признаки глубинных поражений ЦНС).

· Септический процесс с полиорганными поражениями, интоксикацией, трофическими расстройствами, деструктивные пневмонии, ателектазы с развитием легочно-сердечной недостаточности,

· Кровоизлияния в мозговые оболочки и вещество мозга тромбоз мозговых синусов, тромбоэмболии магистральных сосудов.

Лабораторная диагностика:

· Общий анализ крови не отличается от анализа крови характерного для менингококкового менингита (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

· Ликвор мутный, может быть белесоватого цвета, цитоз более 1000 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов, белок до 3-6 г/л и более (9-20 г/л), цитоз прямо пропорционален увеличению белка. Резкое повышение белка в ликворе косвенно свидетельствует о развивающемся вентрикулите. Давление повышено незначительно, что свидетельствует о частичном блоке ликворных путей и консолидации гноя. В тяжелых случаях содержание сахара и ионов хлора снижается. Реакции Панди и Нонне-Апельта резко положительны.

· При бактериологическом посеве ликвора и крови выделяется Streptococcus рneumoniae.