Клиника. Клинические проявления ХИБ-менингитов имеют сходство с симптоматикой других гнойных бактериальных менингитов

Клинические проявления ХИБ-менингитов имеют сходство с симптоматикой других гнойных бактериальных менингитов.

ХИБ-менингит может развиваться как остро, так и постепенно. В половине случаев ему предшествует ОРВИ. Заболевание начинается с повышения температуры (37,5-38,5º С), которая наблюдается с первого дня болезни или на 3-7 день. Выражены симптомы интоксикации, общемозговые и менингеальные явления. Отмечается резкое ухудшение состояние: головная боль, рвота, бледность, расстройство сознания до сопора, появление менингеальных симптомов, иногда судороги. У детей до 1 года наиболее серьезными симптомами могут считаться срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание большого родничка.

Реже может развиться сверхострое течение гемофильной инфекции, обусловленное быстрым (до 24 ч.) развитием ХИБ-менингита, осложненным либо отеком мозга, либо инфекционно-токсическим шоком.

Для ХИБ-менингитов так же, как и для пневмококковых менингитов, характерно раннее развитие менингоэнцефалита. Летальность колеблется от 5 до 10%, зависит от своевременности диагностики и лечения.

Диагностика развившегося менингита на фоне антибиотикотерапии в средне терапевтических дозах представляет большие трудности. Характерной особенностью развившегося таким образом менингита является длительное волнообразное течение. Волнообразное течение заболевания может иметь место и при неэффективном использовании в качестве стартовой антибиотикотерапии пенициллина, к которому не чувствительна гемофильная палочка, а также, в ряде случаев, не эффективно применение левомицетина из-за выработки H. influenzae тип b (Hib) 3-лактамазы и хлорамфениколацетилтрансферазы, разрушающих левомицетин. Поэтому при отсутствии положительной динамики по клинико-лабораторным данным по истечении 3 суток назначения пенициллина или левомицетина должна возникать мысль о возможности менингита, вызванного гемофильной палочкой.

Сохраняется высокая чувствительность к цефтриаксону, нетромицину и к меропенему, что следует учитывать при назначении стартовой терапии Hib-инфекции.

Лабораторная диагностика:

· в анализе крови лейкоцитоз 16-30х10⁹/л с нейтрофилезом и резким увеличением палочкоядерных клеток.

· выделение микроорганизма при посеве крови, ликвора;

· в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) выявляется нейтрофильный плеоцитоз (2-26х10⁹/л); высокий уровень белка (1,5-6 г/л); ЦСЖ мутная.

· метод латекс-агглютинации (ЛА), иммуноферментный анализ (ИФА); реакции пассивной гемагтлютинации (РПГА).