2015-04-20
500
| Этиология гнойного менингита | Антибиотики | Дозы |
| Neisseria meningitidis | бензилпенициллин | в 1-е 2 дня болезни - 300-500 тыс.ед./кг/сут позже 3-го дня - 800 тыс.–1 млн. ед./кг/сут через 4 часа в/м в течение 7-10 дней. |
| цефтриаксон (роцефин) | 100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней | |
| цефотаксим (клафоран) | 100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней | |
| St.pneumoniae | ампициллин | 200-300 тыс ед./кг/сут через 4 часа в/м в течение 7-10 дней. |
| цефтриаксон (роцефин) | 100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней | |
| цефотаксим (клафоран) | 100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней | |
| меропенем (карбопенем) | по 40 мг/кг каждые 8 часов. максимальная суточная доза – 6 г, разделенная на 3 приема | |
| имипенем | 50-60 мг/кг/сут каждые 8 часов | |
| H.influenzae, S.aureus и S.epidermidis | цефтриаксон (роцефин) | 100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней |
| цефотаксим (клафоран) | 100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней | |
| меропенем (карбопенем) | по 40 мг/кг каждые 8 часов. максимальная суточная доза – 6 г, разделенная на 3 приема | |
| Pseudomonas aerogenozae | цефтазидим (фортум, кефадим) | 30-100-150мг/кг/с каждые 8 часов, 7-10 дней |
| цефоперазон (дардум) | 50-200 мг/кг/с, максимально 4-6 г/с каждые 8-12 часов, 7-10 дней |
Цефтриаксон обладает широким спектром действия, обеспечивает купирование основных клинических проявлений болезни, нормализацию лабораторных анализов и благотворно влияет на профилактику нозокомиальных инфекций у детей. Высока эффективность 2-кратного введения цефтриаксона из расчета 100-200 мг/кг в сутки, через 12 часов в/в. Длительность антибактериальной терапии цефтриаксоном в лечении тяжелых форм ОБМ у детей не превышала 9-10 дней, что свидетельствует об его эффективности.
|
|
|
В случае непереносимости b-лактамных антибиотиков альтернативным препаратом может быть левомицетин сукцинат 80 – 100 мг/кг в сутки на 3 приёма (не более 4 г в сутки взрослым). Препаратом резерва для лечения вторичных гнойных менингитов является меропенем.
Клион (метронидазол, метрид) используется при вторичных менингитах, где нельзя исключить анаэробную инфекцию 0,5% раствор (в 1мл 5 мг активного вещества) в дозе 7,5 мг/кг веса через каждые 8 часов внутривенно капельно.
Показаниями для смены антибиотиков являются:
· отсутствие положительной динамики течения менингита в течение 48 часов применения данного препарата;
· непереносимость лекарственного средства (токсические или аллергические реакции).
Лечение больных с бактериальными менингитами проводится в стационаре до полного выздоровления, которое подтверждается санацией ликвора:
· цитоз ≤ 100 · 106/л с преобладанием лимфоцитов (≥ 75%);
· нормализация биохимических показателей ЦСЖ (в первую очередь, уровня белка).
