2015-04-20
772
Тяжесть комы обуславливают: 1) резкая дегидр-я. 2)декомпен. мет. ацидоза. 3) деф. эл-ов. 4) Гипоксия. 5) Гиперсмолярность = (К + Na)·2 + глюк. крови + мочевина № 297±10% от массы тела.
Клиника: Постепенное развитие: 1) компен. кетацидоз. Слабость, утомляемость, вялость, т.к. Е-голод, сонливость, снижение аппетита, боли в животе за счет мелкоточечного крвооизлияния и обезвоживания брюшины (раздр. ацетоном), сух. сл., мочеиспускания, запах ацетона в выд. воздухе.
Лабораторно: кетонемия, урия, гипергликемия, глюкозурия.
2) декомпен. кетосц-з. накопл-е вор. > кол-ва кетон. тел (нарк. в-ва для коры головного мозга). Слабость, заторможенность, ухудшение зрени, одышка, полная утрата аппетита, рвота, паре п-ка, боль в жив., ©, жажда, частые позывы на мочеисп. Олинурия до 500 м/сут, сознание сохранено. 3) Кома. Ступор, слаб. р-я на раздражение, тонус м. ¯, слабые зрачк. рефлексы, дых. Куссмауля, запах ацетона, холодные конечности, язык обложен грязным налетом, живот вздут, плот. печ., симпт. раздражение брюшины, олиг (анурия, лаб.: то же, + трансамин-зы) ур. мочев., глю. ®о. нефропатия.
Лечение: Д-ка: глю. крови, К, Na, кетон. т., лактат, рН, гематокрит, осмолярность. Моча: глю., кет. тела инстр.: + ЭКГ. ур.АД. Промывание желудка теплым раствором соды, клизма (тепл. 4% сод. р-р 300 мл), кислородотерапия, уст. моч. нат.
1) И-тер. и кор. д-я – актропид в/в кап., в/м если реб. хорошо отклик-ся 0,1 мг на кг в час (0,2 – если болен > года, сост. декомп.). Часовой контроль (12-14 ммоль/л) ® подколка ч. 3-4 ч. Если у ребенка кетоац., лихорадк, если не ликв. кетоац. дозы в 2 р/час, ниже 10-12 не ¯, т.к. кор. зак-ся. в/сут глинем 8,3-11 ммоль/л (до N потом).
2) Инфуз. тер. сначала физ. р-р (первые 100 мл в/в струйно – улучшение реол. св-ва). V = физиол. потребности (10% масса тела) + расходы (рвота). В первые 6 часов 50 от суточного объема ®6 ч 25% ®12 ч 25% ®всего 100%. Исп-м: глю – солев. р-ры 0,25-0,5% р-ра Nа. Соот. расст. 1:1. Нач-т с физиологического р-р (пока сах.не ¯). В первые 6 ч – жид-ти 20 мл/кг V от 30-40 кап. в мин. 1:1 глю и сол. р-р ®следующие 6 ч глю-сол р-ры 2:1 ®12 ч 1:3 + кокарбоксилаза, аск. к-та. 3) Корр. КЩР.
Пок-на при рН крови = 7,0, т.к. р-ры обл-т ощелач. д-м 4% р-р соды 5 мл на кг массы. 4) Сер. глик. 5) Гепарин, В6,12, сосудорасш. препараты, унитиол. Если ¯АД – 5% сыв. альб-н, кофеин, мезатем, кокарб-зу, аскорбиновую кислоту и по показаниям а/б терапия 7-5 дней. К концу 1 сут – без кетоацидоза.
