2015-04-20
727
задачи – коррекция?, устранение имеющихся в-э нарушений, устранение нарушений распред. жидкостей организма, улучшения реологич. свойств крови, обеспечение физиологич. потребности в жидкости и эл-х, коррекц. текущих рt потерь, дезинтоксикация, устранение энерг. дефицита, обеспечение потребности в калориях. Особ-но в случаях когда этеральн. пит. нарушено > 24-48 часов.
При проведении следует определить: необходимый суточный объем жидкости, возможность частичного энтерального возмещения, состав первонач. р-ра, распределение вводимых р-ров в течение суток и скорость инфузии, хар-р контроля во время инфузии и показ. к изменению ранее намеченного плана инфузии.
Контроль за состоянием ребенка во время инфузии – оценка состояния обезвоживания, взвешивание, строгий учет баланса м/у потерями жидкости (физиологические и паталог.) и ее объем, вводимый в/в и per os, контроль за f ССС (с определением АД и ЦВД) и почек (почасовой диурез), опред. сод-я элементов в плазме крови, величины Нt, удельного веса мочи.
|
|
|
Объем вводимой жидкости – складывается из:
А) Жидкость физиологич. потребности (ЖФП) до 6 мес-в – по возрасту, у > старших детей по массе тела.
по возрасту 1-2 мес 2-3 мес 3-4 мес 4-6 мес
130 120 110 100 мм/кг/сут
Более 6 мес 7 кг 7,5 кг 8 кг 8,5 кг 9 кг 9,5 кг 10 11 12
по массе тела 630 670 710 750 800 850мл/сут 900 950 1000
13 14 15
1100 1200 1300
Б) Жидкость возмещения V (ЖВД) – потерянная при обезвоживании. Ее объем = дефициту при обслед-ии госпит-го ребенка и определяется от имеющейся обезвож-ти. При 1 ст. обезвож. ввод 50 мл/кг жидкости, при 2 ст – 75 мл/кг, при 3ст –100 мл/кг. Вводится в течение первых 8 часов после поступления больного ребенка, 1 раз.
В) Жидкость текущих патологических потерь.
Гипертермия одышка Понос
на каждый 1° свыше На кажд. 20 дых. степень мл/кг/сут
37 при длит-ти более выше N - 15 мл умеренный 30-40
8 часов 10 мл/кг/сут кг/сут сильный 60-90
профузный 120-140
Признаки адекв-ти V и скорости инфузии жидкости:
Хар-р ошибки Признаки
Перегрузка жидкостью Увелич. масса тела, застойн. вены, по УВД (выше 15 с см водн. столба), периф. отеки при далеко зашедш.
перегрузке – хрипы, Rg – отек корня легк., отек голов.
мозга.
Гиперволемия – диуретики
Продолжающийся дефицит дефицит массы тела, спавш. шейн. вены, низкое ЦВД
жидкости (ниже 4 мл водн. столба)., оргиостатич. паден. АД,
снижение диуреза, по¯ тургор, сухость слизистых,
мягкие глазные яблоки, запавший родничок.
