Фельдшер ФАП посетил на дому больную 53 лет, предъявляющую жалобы на сильные боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5 С. Болеет вторые сутки. При осмотре кожа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность левой голени больше правой на 5 см. Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке.
Эталон ответа:
Диагноз: Острый глубокий тромбофлебит левой голени.
Диагноз поставлен на основании клинических данных: повышение температуры до 38,5 С, сильные боли в левой голени, отек и гиперемия стопы и голени, увеличение окружности голени в сравнении со здоровой на 5 см, пальпаторная болезенность по ходу сосудистого пучка.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1. Обезболивающие препараты (анальгин)и десенсибилизирующие(димедрол, супрастин).
2. Спазмолитики (папаверин, платифиллин).
3. Антикоагулянты прямого действия (гепарин 5000ед в/в)
|
|
4. Мазевый компресс на нижнюю конечность до с/з бедра.
5. Конечности придают возвышенное положение на подушках.
6. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды).
7. Транспортировка больного санитарным транспортом в хирургическое отделение в положении лежа с приподнятой больной конечностью, уложенной на шину Беллера.
Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму
Эталоны ответов билета № 24
задача 1
В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера.
Болен 2 день. Состояние средней тяжести, температура 38,8, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена.
Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
Эталон ответа:
Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
Ставится на основании:
а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени;
б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени.
Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.