2015-04-20
17630
Вызов фельдшера ФАПа к мальчику, 1 год 3 мес. Болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение температуры до 37,5ºС, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель. Сегодня во время осмотра температура 37,4ºС, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 35 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.
Эталон ответа:
Острый обструктивный бронхит.
1. Заболевание развивалось на фоне ОРВИ.
Ведущим в клинике является обструктивный синдром: кашель, одышка экспираторного типа. Перкуторные и аускультативные изменения в легких характерны для бронхита. Все это позволяет поставить диагноз: острый обструктивный бронхит.
2. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ.
3. Неотложная помощь при обструктивном бронхите. Алгоритм действий
| № | Действие | Мотивация |
| 1. | Обеспечить доступ свежего воздуха, Полож ение ребенка в кроватке с возвышенным головным концом | Для уменьшения гипоксии Облегчает экскурсию легких |
| 2. | Успокоить ребенка и родителей своими уверенными действиями | Ребенок возбужден, испуган. При беспокойстве спазм бронхов усиливается. |
| 3. | Применить через небулайзер: беродуал или атровент 1 капля на 1 кг веса у ребенка весом до 20 кг, у старших детей -1-2 мл. 3-4 раза в сутки | Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов). |
| 4. | Увлажненный кислород каждые 2 – 4 часа | Для уменьшения гипоксии |
| 5. | Если нет улучшения, то ввести внутривенно 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ. р-ром 1:1), вводить медленно! | Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов). |
| 6. | При тяжелой дыхательной недостаточности - через небулайзер 0,5 % р-р суспензии гидрокортизона (12,5 -25 мг на ингаляцию) или пульмикорт 125-250 мкг/сутки | Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов. |
| 7. | При неэффективности - в/м или в/в струйно ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела. | Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов. |
| 8. | Отхаркивающие средства и муколитики: лазольван в дозе 1 мг/кг в сутки, бромгексин по 1/2 - 1 таблетке, мукалтин по 1/3 – 1/2 таблетке, эреспал 2 мг/кг | Улучшают отхождение мокроты |
| 9. | Детям-аллергикам назначить антигистаминные препараты | Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов. |
4. Техника проведения отвлекающих процедур ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.
