ЗАДАЧА 1
Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца- усилилась одышка, он может спать только если голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации - акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, напряженный.
Эталон ответа:
1. Гипертоническая болезнь II стадии III степени Гипертонический криз II типа..
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;
· поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны или горчичники на область икроножных мышц;
· провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:
- фуросемид 1% 4 мл. в/в или в/м однократно и каптоприл(капотен) 25 мг под язык, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта (до снижения АД на 30%)
- либо фуросемид 1% 4 мл. в/м однократно и эналаприл 1,25 мг в/в струйно;
- либо фуросемид 1% 4 мл. в/м и нифедипин 10 мг. сублингвально;
· осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);
· транспортировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.
3. Студент демонстрирует технику применения грелки.
ЗАДАЧА 2
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. Сначала боли возникли в околопупочной области, позже переместилась в подвздошную. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.
Эталон ответа: