ЗАДАЧА 1
Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока. При осмотре: снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей. Стул жидкий, скудный 1 раз в сутки.
Эталон ответа:
1. Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном кормлении, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси.
|
|
2. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии.
Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г.
Масса тела фактическая равна 4200 г.
Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии 1 степени.
3. Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей. Стул жидкий, скудный.
4. Лечение:
а) лечение гипогалактии:
1) чаще прикладыватьребенка к груди, через 2-2,5 час.
2) кормить ночью 2-3 раза.
3) нормализация режима дня матери;
4) полноценное питание;
5) достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки;
6) назначение 1 метаболического комплекса, включающего:
· апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык);
· поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е1 драже 3 раза в день);
· глютаминовую кислоту (по 1,0 г 3 раза в день);
· никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления);
– массаж грудных желез;
– фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.);
– физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).
б) Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (3400+600+800) или 960 г.
Разовый объем питания равен 960:6 (число кормлений) или 160 г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки, а лучше из системы дополнительного кормления.
4. Техника взвешивания детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.