Лечебная программа в стационаре

1. Проводят первичную хирургическую обработку раны, профилактику столбняка.

2. Назначают:

- постельный режим в течение 3-4 недель, психический покой;

- холод на голову;

- беллоид, белласпон — для устранения головокружения;

- при явлениях нарастающего отека головного мозга дегитрационные средства: глюкоза 40%, сернокислая магнезия 25%, хлористый кальций 10%, лазикс;

- антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, для стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов;

- витамины В1, В2, С для нормализации функции головного мозга;

- седативные, симптоматические средства;

- диету: первый день фруктово-ягодные соки, 5% раствор глюкозы, со второго дня легкоусвояемую диету.

Выполнение техники туалета раны согласно алгоритму.

Эталон ответа к билету № 35

ЗАДАЧА 1

В ФАП к фельдшеру доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.

Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.

Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого бедра в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом зыбления при пальпации.

Эталон ответа:

Ушиб мягких тканей передней поверхности правого бедра, гематома.

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза и жалоб на боль в правом бедре, усиливающуюся при ходьбе.

б) данных объективного исследования: кровоподтек, увеличения объема поврежденного участка, припухлость, симптом флюктуации.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность наложить тугую повязку на правое бедро;

б) приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления кровотечения;

в) ввести гемостатические препараты;

г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки в хирургический стационар ЦРБ с целью уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;

д) транспортировать пациента в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.

Составление набора хирургических инструментов для пункции гематомы.

ЗАДАЧА 2

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 минуту, пульс – 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.

Эталон ответа:

1. Бронхиальная астма, приступный период.

2. Алгоритм действий:

Алгоритм действий

№	Действие	Мотивация
1.	Устранить действие аллергена	Вызывает аллергическую реакцию со стороны бронхов, усиливает бронхоспазм.
2.	Обеспечить доступ свежего воздуха	Для уменьшения гипоксии
3.	Помочь ребенку принять вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки	Для улучшения экскурсии грудной клетки
4.	Успокоить ребенка и родителей своими уверенными действиями	Ребенок возбужден, испуган. При беспокойстве спазм бронхов усиливается.
5.	Провести теплые ножные и ручные ванны, дать теплое питьё.	Уменьшается спазм бронхов.
6.	Сделать болевой массаж воротниковой зоны и паравертебрально(около позвоночника)	Рефлекторное снятие спазма бронхов.
7.	Применить карманный ингалятор с бета-2 агонистами короткого действия (сальбутамол, беротек) 1-2 вдоха, но не более 4 раз в сутки.	Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов).
8.	Или применить через небулайзер беродуал, атровент 1 капля на 1 кг веса у ребенка весом до 20 кг, у старших детей -1-2 мл	Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов).
9.	Если нет улучшения в течение 1 часа- ингаляционные кортикостероиды (в случае их наличия) в дозе 125 – 250 мкг	Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов.
10.	Если нет улучшения, то ввести внутривенно 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ. р-ром 1:1), вводить медленно!	Оказывают бронхолитическое действие (снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов).
11.	Если приступ тяжелый, то в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела.	Уменьшает аллергическое воспаление, уменьшает отек слизистой бронхов.
12.	Если приступ не снимается, больного госпитализируют в отделение неотложной помощи или в реанимационное отделение	Для проведения интенсивной терапии и обеспечения ИВЛ.