2015-04-20
18495
Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.
Эталон ответа:
1. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;
· отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";
· дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты;
|
|
|
· ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в дозе 0,6-0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;
· начать введение больших доз глюкокортикоидов- гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам;
· осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;
· транспортировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.
3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены.
Эталон ответа к билету № 38
ЗАДАЧА 1
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес. Отец страдает сахарным диабетом I типа.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Сахарный диабет, тип 1 впервые выявленный, декомпенсированный.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;
· молодой возраст;
2) объективные данные:
· сухость и шелушение кожи;
|
|
|
· недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.
3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы
4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии
Принципы лечения:
Режим палатный
Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-5 раз в день) с расчетом рациона по хлебным единицам (ХЕ)
Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина, суточная доза препарата подбирается индивидуально.
Транспортировка в эндокринологическое отделение.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.
Профилактика:
· рациональное питание;
· психическая саморегуляция;
· своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;
· ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.
5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
