Толщина кожно-жировой складки над трицепсом

Ø Клинические признаки витаминной недостаточности.

При оценке адекватности питания можно получить данные путем определения начальных симптомов частичной витаминной недостаточности.

Отечность, разрыхленность и кровоточивость десен - один из ранних признаков недостаточности аскорбиновой кислоты и биофлавонидов (витамин Р). Появляются красные островки на деснах у зубов, а затем каемка, которая вначале имеет ярко-красный цвет, делается синюшной. Десны разбухают, сосочки между зубами становятся отечными, вся слизистая становится синюшно-красного цвета. При надавливании на деснах появляется кровоточивость.

Фолликулярный гиперкератоз - изменение кожи при недостаточности аскорбиновой кислоты характеризуется тем, что на ягодицах, икрах, бедрах и разгибательных поверхностях рук в области воронок волосяных фолликулов происходит усиленное ороговение эпителия и образуются возвышающиеся над поверхностью кожи узелки. Кожа становится шероховатой – «гусиная кожа». Следует отличать фолликулярный гиперкератоз при недостаточности аскорбиновой кислоты от фолликулярного гиперкератоза при недостатке в пище ретинола. При дефиците последнего фолликулярный гиперкератоз обычно сопровождается сухостью кожи (из-за ослабления функций сальных и потовых желез). Фолликулярный гиперкератоз является результатом нарушения проницаемости капилляров волосяных фолликулов и в выраженных случаях может сопровождаться небольшими точечными кровоизлияниями (геморрагиями), которые придают узелкам сине-багровый цвет. При этом ороговевший эпителий вокруг волосяных фолликул легко соскабливается (при недостаточности ретинола, наоборот, с трудом) и под ним обнажаются красного цвета небольшие папулки.

Сухость кожи и гиперкератоз наблюдается при недостаточности ретинола. Кожа становится бледной, сухой, иногда с желтоватым или сероватым оттенком. На разгибательных поверхностях, особенно в области локтевых и коленных суставов, появляется папуллезная сыпь и мелкое шелушение. Папуллезные высыпания могут появиться также на передней поверхности бедер и на разгибательных поверхностях рук. Кожа может приобретать вид «гусиной кожи», возможны гнойные воспалительные процессы, как правило, на сухой шелушащейся коже разгибательной поверхности локтевого сустава видна густая сеть неглубоких трещин, а в области волосяных фолликулов - возвышающиеся над поверхностью кожи восковидного цвета узелки, покрытые чешуйками.

Жирная себорея, возникающая при дефиците в организме рибофлавина и пиридоксина, характеризуется шелушением кожи и желтовато-белого цвета высыпаниями с последующим появлением себорейных корочек у крыльев носа, в носогубных складках, в области лба и ушных раковин. Сама кожа приобретает жирный, лоснящийся вид. Себорейные чешуйки (корочки) легко соскабливаются, обнажая блестящую и гиперемированную поверхность (себорейный дерматит). Себорейный дерматит сопровождается нарушением функций сальных желез, а затем - атрофия этих желез.

Хейлоз развивается при недостаточности в организме рибофлавина. Вначале проявляется в побледнении губ. Затем на месте смыкания губ вследствие мацерации эпителий слущивается, и слизистая становится блестящей, красной. При более выраженной недостаточности рибофлавина слущивание эпителия происходит по всей поверхности слизистой оболочки губ. Губы набухают и приобретают ярко-красный цвет. На этой поверхности появляются единичные или множественные вертикально расположенные трещины, которые покрываются корочками красновато-бурого цвета (характерный цвет обусловлен примесью крови). Описанные выше изменения могут наблюдаться при недостаточности пиридоксина и никотиновой кислоты.

Заеда (ангулярный стоматит) проявляется в побледнении слизистой оболочки губ в области углов рта, которая затем начинает мокнуть. Эпителий мацерируется и слущивается, через несколько дней образуются трещины, покрывающиеся желтоватыми, легко снимающимися корочками. На месте отпавших корочек образуются язвочки. После заживления трещины оставляют небольшие, беловатого цвета поверхностные рубчики. 3аеда наблюдается при недостаточности рибофлавина и пиридоксина.

Цилиарная (перикорнеальная) инъекция наблюдается при недостатке в организме рибофлавина. Проявляется разрастанием краевого сосудистого сплетения на месте перехода роговицы в склеру. Инъецирование сосудов конъюнктивы. Вокруг края роговицы может быть фиолетовый ободок.

Гипертрофия сосочков языка - результат расширения сосудов и последующего застоя крови вначале в грибовидных сосочках боковых поверхностей и спинки языка. В таком же порядке происходит слущивание эпителия гипертрофированных сосочков (начиная с кончика). В результате этого сначала кончик языка становится красным, а в более выраженных случаях наблюдается так называемый малиновый язык (алый, ярко-красного цвета с оттенком фуксина). В дальнейшем язык увеличивается в объеме, становится болезненным. На его боковых поверхностях могут появляться отпечатки зубов. В далеко зашедших случаях развивается десквамативный глоссит (географический язык). На увеличенном в объеме языке появляются продольные и поперечные трещины. При этом сравнительно часто наблюдаются явления афтозного стоматита. Больные жалуются на жжение языка и повышенное слюноотделение. Вышеописанные явления могут наблюдаться при недостаточности витаминов В (рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина).

Ø Целесообразно определение креатинового коэффициента, который указывает на развитие мышечной массы.

Суточная экскреция креатина, мг

КК = ---------------------------------------------

Масса тела, кг

Оценка

§ У детей до 2 лет – 22

§ От 2 до 18 лет – 25

Приложение 2