Методика основана на регистрации суммарной биоэлектрической активности мышц с помощью поверхностных (накожных) электродов.
Поверхностные электроды представляют собой металлические диски или пластины площадью до 1 см2, чаще вмонтированные в фиксирующую колодку для обеспечения постоянного расстояния между ними (15-20 мм).
Заземляющий электрод хорошо располагать на противоположной стороне конечности. Пациент должен находиться в удобной позе, для придания оптимального положения конечностей используют валики. В помещении обеспечивают постоянную комфортную температуру воздуха.
Изучение поверхностной ЭМГ начинают с оценки спонтанной активности мышцы в покое, затем анализируют активность произвольного движения (при тоническом напряжении и максимальном мышечном сокращении), иногда используются пробы на синергии или регистрацию ЭМГ в момент максимального вдоха.
Ниже на рис. 3 представлены типы поверхностной ЭМГ, выделенные Ю.С.Юсевич.
Рис. 3. Типы электромиограмм.
I тип ЭМГ характерен для нормальной мышцы и отражает суммарную активность большого числа ДЕ при максимальном сокращении.
Частота интерференционной кривой в норме около 50 Гц, амплитуда – 1-2 мВ. Снижение их свидетельствует о выпадении части мышечных волокон из ДЕ и наблюдается при первичных мышечных или аксональных процессах. У больных с миотоническими синдромами регистрируется феномен продленной активности – невозможность быстрого расслабления мышцы после максимального сокращения.
II тип ЭМГ характеризуется относительно редкой ритмической активностью, возникающей в покое. IIa тип имеет частоту 6-20 Гц, амплитуду 50-150 мкВ, IIб тип – 21-50 Гц, 300-500 мкВ. Подтипы IIа и IIб характеризуют степень выраженности патологического процесса, причем IIб свидетельствует о менее грубом поражении мотонейронов и в начальных стадиях заболевания лучше выявляется при тонических пробах.
Страдание мотонейронов передних рогов спинного мозга и моторных ядер ствола головного мозга или поражение на уровне эфферентных проводящих путей приводят к “выпадению” ряда ДЕ, а в случае реиннервации – к укрупнению сохранных ДЕ. Возможно, колебания, отмечаемые в случае II типа ЭМГ, соответствуют гигантским ПДЕ, отмечаемым при игольчатых отведениях.
III тип ЭМГ отмечается при супрасегментарных процессах и включает в себя два подтипа: частые ритмические разряды при треморе и усиление активности покоя при экстрапирамидной ригидности.
Гиперкинезы сопровождаются нерегулярными артефактными разрядами, соответствующими насильственным движениям.
При поражении центральных мотонейронов на уровне корково-подкорковых образований головного мозга или спинальных проводящих путей закономерно происходит “растормаживание” сегментарного аппарата. Поэтому спастическая фаза пирамидного паралича также сопровождается усилением “активности покоя” в паретичных мышцах. Характерной чертой центральных парезов является выраженное нарастание электрической активности в пораженных конечностях при произвольном напряжении симметричных мышц здоровой стороны.
IV тип ЭМГ характеризуется биоэлектрическим молчанием мышцы при попытке произвольного сокращения. Полный паралич может быть связан с острой нейропатией, вялой стадией пирамидного паралича, атрофией мышечной ткани различного генеза. Для дифференциальной диагностики уровня поражения показано изучение скорости распространения волны возбуждения по периферическим нервам и изучение параметров ПДЕ с применением игольчатых электродов.