Осложнения при постановке периферического катетера и их профилактика

Внутривенная катетеризация не является сложной процедурой, связанной с высоким риском осложнений, однако её реализации и последующее внутривенное введение препаратов, несоблюдение основных правил катетеризации могут вызвать развитие осложнений. Осложнение могут быть результатом процедуры катетеризации, реакции организма на катетер, реакции на вводимый раствор.

К общим осложнениям относят:

• Септицемия;
• Эмболия (эмболия катетером);
• Перегрузка сосудистой системы;
• Воздушная эмболия;
• Шок от быстрого введения жидкости;
• Анафилаксия;

Септицемия – одно из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обуславливает высокой уровень смертности. Возникает при попадании патогенных бактерий в кровоток. Данное осложнения развивается при несоблюдении правил асептики, загрязнения катетера. Следовательно, профилактика септицемии является неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики.

Эмболия — тромбоэмболия, воздушная эмболия, эмболия катетера — развивается в том случае, когда происходит отрыв кровяного сгустка, фрагмента ПВК или воздушного пузырька и перемещение его с кровотоком в сердце или систему легочного кровообращения. Для предупреждения эмболии следует тщательно удалять воздух из всех соединений, применять минимально возможный диаметр катетера, обеспечивая достаточную скорость кровотока, в конце инфузии применять «гепариновую заглушку». Для предупреждения эмболии катетером не следует устанавливать частично извлеченную иглу-проводник повторно в катетер.

Перегрузка системы кровообращения возникает в том случае, когда объем введенной жидкости, превышает объем, с которым может справиться сердечно-сосудистая система. это приводит к повышению венозного давления, дилатации сердца, сердечной недостаточности, шоку, остановки сердца. Причина данного осложнения – слишком быстрое введения раствора, большой объем жидкости.

Из местных осложнений наиболее часто встречаются:

• Инфузионный флебит (септический, механический, химический)
• Тромбофлебит
• Инфильтрация и некроз тканей
• Гематома
• Закупорка катетера
• Венозный спазм
• Повреждения близко расположенного нерва

Флебит — воспаление вены, которое может возникнуть в следствии химического или механического раздражения, а также инфекции. Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Для предупреждения флебита необходимо:

• Использовать асептическую технику установки катетера;
• Надежно фиксировать катетер;
• Выбирать минимально возможный размер катетера;
• Растворять лекарственные вещества адекватно и вводить их с рекомендуемой скоростью;
• Менять место установки катетера каждые 48-72 часа

Инфильтрация — возникает в том случае, если жидкость диффузно, не образуя пузыря, инфильтрует подкожно жировую клетчатку, вследствие чего может произойти потеря лекарственного препарата.

Профилактика данного осложнения сводится к правильному выбору места катетеризации и катетера, хорошей фиксации.

Гематома возникает вследствие неконтролируемого кровотечения в области катетера. Основной причиной гематомы являются многочисленные проколы вены, неверно выбранная вена, нарушения свертывающей системы крови. Избежать образования гематомы можно, обеспечив адекватно наполнения вены, правильно выбрав место установки катетера, не пунктируя слабо контурируемые вены.

Склерозирование вен. Постановку периферического катетера больным, находящимся на длительном лечении, целесообразно начинать с вен кисти, в этом случаи при их склерозировании возможность использования той же вены, но выше.

Уход за периферическим венозным катетером:

1. Избегайте многократного соприкосновения руками к катетеру.

2. Строго соблюдайте асептику и антисептику.

3. Работайте только в стерильных перчатках.

4. Боковой инъекционный порт используйте для безыгольных инъекций и промывания катетера, если порт не используется, он должен быть закрыт колпачков.

5. Меняйте заглушки как можно чаще, заменяя стерильными те, которые были загрязнены кровью.

6. Промывайте катетер физиологическим раствором сразу после введения лекарственных препаратов.

7. После введения физиологического раствора вводите гепаринизированный раствор.

8. Своевременно меняйте защитные повязки.

9. Регулярно осматривайте место катетеризации.

10. Выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения тромбообразования и риска флебитов.