Санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия в родовом отделении

3.15. Новорождённого принимают в обеззараженный, согретый и покрытый
стерильной пелёнкой лоток. Для первичной обработки ребёнка используют
стерильный материал и инструментарий.

3.16. При отсутствии патологии со стороны матери и новорождённого, ребёнка
сразу после рождения помещают на живот родильницы, а также
прикладывают к груди.

3.17. После выделения последа акушерка моет руки, надевает стерильные
перчатки и проводит вторичную обработку пуповины новорождённого.
Основание пуповины обрабатывает 70° этиловым спиртом или антисептиком,
покрывают стерильной марлевой салфеткой. Возможна обработка культи
пуповины плёнкообразующими аэрозольными антисептиками,
разрешёнными МЗ РБ, в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией.
Если ребёнок сильно загрязнён меконием, его вначале обмывают под
проточной водой с мылом и ополаскивают тёплым раствором калия
перманганата 1:10 000 или другим антисептиком, кожу высушивают
стерильной пелёнкой.

3.18. Вслед за обработкой пуповины производят туалет кожных покровов:
стерильными тампонами, смоченными стерильным растительным или
вазелиновым маслом из индивидуального флакона для каждого ребёнка и
открытого непосредственно перед обработкой, снимают первородную смазку,
слизь, меконий. Каждый тампон смачивается однократно и после
использования удаляется..

3.19. Профилактику бленнореи проводят дважды: во время первичного
туалета и повторно через два часа препаратами, разрешёнными МЗ РБ,

3.20. После родов лотки для приёма новорождённых, лотки для последов,
наркозные маски, катетеры для отсасывания слизи, грелки, пузыри для льда
и другие предметы ухода подвергают обеззараживанию.

3.21. Использованный при приёме родов медицинский инструментарий
погружают в раствор дезинфектанта, после чего подвергают
предстерилизационной очистке и стерилизации.

4. Санитарно-гигиенические мероприятия в
послеродовом физиологическом отделении и в отделении новорождённых

4.2. Палаты для совместного пребывания нескольких матерей и новорождённых могут быть устроены в виде боксов или полубоксов. Заполнение палат про изводится в течение одних суток.

43. Палата совместного пребывания матери и ребёнка оснащается пеленальным столом, необходимым набором белья для новорождённого, медикаментами, дезинфицирующими средствами. В палате находятся халаты для медицинской сестры и врача-неонатолога, которые меняют ежедневно. 45. При наличии противопоказаний к совместному пребыванию матери и ребёнка, предусматриваются палаты раздельного размещения, которые заполняются циклично в срок до 3-х суток.

47. Кровати в палатах застилают постельными принадлежностями перед

переводом родильницы из родового отделения,

■ - •,

4,9. Постельное бельё меняется не реже одного раза в 3 дня, а в случае загрязнения лохиями, кровью и т.д. - по мере загрязнения, полотенце для рук - ежедневно. Подкладные пелёнки меняют по мере загрязнения, нательное бельё - ежедневно. При необходимости для ухода за молочными железами могут использоваться одноразовые стерильные салфетки.

4. 14. Использованное бельё собирают в клеёнчатые или полиэтиленовые
мешки и сразу же удаляют из стационара.

415. Утром и вечером в палатах проводят влажную уборку с использованием
моющего средства, а после третьего кормления детей - с использованием
дезинфицирующих средств. После уборки включают бактерицидные лампы
на 30-60 минут.

417. После выписки родильницы или перевода в обсервационное отделение, а также в другое лечебно-профилактическое учреждение, постельные принадлежности женщины сразу же удаляются из палаты, кровать и тумбочка дезинфицируются и остаются свободными вплоть до выписки оставшихся женщин. После выписки всех родильниц в палате проводится уборка по типу заключительной дезинфекции: постельные принадлежности подвергают камерному обеззараживанию, инвентарь протирают ветошью, смоченной дезинфектантом.

4.18. Сестринские посты в родильных домах с централизованным
размещением новорождённых полностью изолируются друг от друга.

4.19. Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются на 1-3 дня после выписки основного числа детей и родильниц.

4.20. На каждом посту устанавливают медицинские весы для взвешивания новорождённых, пеленальные столы с обогревом, шкафы дня белья, стол для медикаментов, необходимые дня ухода за ребёнком. При отсутствии централизованной подачи тёплой воды для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с тёплой водой.

4.21. Температура в палатах новорождённых должка поддерживаться в пределах 22-24°С, влажность воздуха-60%.

4.22. В детские кроватки вкладывают матрацы с наглухо защитными клеёнчатыми чехлами, которые во время кормления детей ежедневно протирают ветошью, смоченной дезинфектантом. При использовании гамачков их меняют не реже одного раза в сутки.

4.23. За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки для доставки новорождённых в материнские палаты.

4.24. В течение всего периода пребывания детей в родильном отделении при уходе за ними используется только стерильное бельё из расчёта не менее 48 пелёнок и 10 распашонок на одного ребёнка в сутки для 5-7-кратной смены; 1-го матраца, 2-х одеял, 3-х конвертов - на неё время пребывания новорождённого в стационаре.

4.25. Для ухода за пуповинным остатком, пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыими оболочками ребёнка используют только стерильные ватные и вятно-марлевые, шовно-вязочный материал, инструменты. Неиспользованный из укладок стерильный материал подлежит повторной стерилизации.

4.26. Медикаменты для ухода за новорожденными (мази, масла, водные растворы и др.) должны быть стерильными. Их готовят в разовой упаковке или фасуют из расчёта суточной потребности на одного ребенка. В последнем случае материал из флакона каждый раз отбирается отдельным стерильным шпателем или отдельной стерильной салфеткой.

4.27. В процессе пеленания должны строго соблюдатьсяправила асептики с целью максимально возможного предотвращения обременённости микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек ребёнка. Для этих целей в палатах целесообразно устанавливать дополнительный («стерильный») пеленальный стол, на котором выполняются только распеленание ребенка.

4.28. Перед началом пеленании медсестра надевает водонепроницаемый фартук, обеззараживает его ветошыо, смоченной дезинфектантом.

4.29. Поверхности пеленальных столов протирают ветошью (отдельно для

«не стерильного» и «стерильного» столов), смоченной в растворе

дезинфектанта. На «стерильный» пеленальный стол расстилается

необходимое количество пелёнок.

4.30. Новорождённого распеленовывают на «не стерильном» столе (или в кроватке), освобождая его от наружных пеленок. Пеленка, прилегающая к телу, разворачивается, но не снимается (касаться тела ребёнка нельзя, так как руки медицинского персонала обсеменены микроорганизмами от наружных пелёнок).

4.31. Медсестра дезинфицирует руки, после чего берет ребёнка и кладёт на стерильные пелёнки. Внутренняя пеленка, в которой находится новорождённый, остаётся на «не стерильном столе (в кроватке) и к ней обеззараженными руками не прикасаются. Подмывание ребенка вытирают стерильной пелёнкой, после чего медсестра повторно обеззараживает руки. Если проводится врачебный осмотр, врач обеззараживает руки и фонендоскоп перед контактом с кожными покровами каждого новорожденного.

Уход за новорожденным ребенком

Доношенного новорожденного переводят из родзала в отделение новорожденных через два часа после рождения. Медицинская сестра детского отделения (палаты) сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетках и в истории развития новорожденного (Ф.И.О. матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов), расписывается в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у) о приеме новорожденного в детскую палату, старшая медсестра регистрирует его в журнале отделения (палаты), учетная форма №102/у.

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на характер его крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождения мочи и мекония, проводит вторичную обработку. В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии) новорожденному через два часа после рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 305 р-ром сульфацила натрия. О проведенной профилактике медсестра делает запись в истории развития новорожденного. Ежедневно два раза в день проводит туалет новорожденных, перед каждым кормлением пеленает их, осуществляет постоянный уход за ними. Данные наблюдаются и в скармливания регистрируются в истории развития новорожденного.

При выписке сведения о новоржденном фиксируются в обменной карте (учетная форма №113/у).

В уходе за ребенком особое место занимает строго соблюдение температурного режима выхаживания и выполнения санитарно-гигиеничесаких требований. Новорожденного необходимо оградить от обсемениения патогенной флорой пуповинного остатка, пупочной ранки, кожных покровов и слизистых оболочек. Предметы ухода за ребенком (пеленки, ватно-марлевые тапоны, шовно- перевязочный материал), а также инстриментарий, медикаменты (мази, масла, водные растворы) должны быть только стерильными. Медсестра обяна ежедневно принимать гигиенический душ, менять халат, работать в хлопчато бумажном платье-рубашке, носках и кожанной обуви. Кольца, браслеты, наручные часы следует снимать. Ногти должны коротко острижены и закруглены пилкой. При выполнении инвазивных вмешательств (пункция сосудов, спинномозговая пункция и др.) и эпидемечеком неблагполучии (например, при гриппе) медсестра должна работать в четырехслойной марлевой маске, которую следует менять каждые три часа.

Особое внимание уделять чистоте рук. Они обеззараживаются перед входом в палату, а затем перед контактом с кожными покровами каждого ребенка. Для защиты рук персонала от многократного использования антисептиков и профилактики дерматитов рекомендуется пользоваться хирургическими перчатками.

В качестве антисептических и дезинфицирующих средств применяются растворы хлорамина, хлоргексидина биглюконата, спирт этиловый, перекись водорода, септоцид Р и др., а также средства нового поколения с бактерицидной, вилуроцидной и противогрибковой активностью:

• для гигиенической обработки рук медицинского персонала – растворы сагросепт, октениман, октинидерм, октенисепт, хибискаб;
• для обработки поверхностей, предментов и инвенторя –микроцид-ликвид, терралин, преформ, виркон, сайдекс;
• Для обработки изделий медицинского назначения – гигасепт ФФ, лизетол АФ.

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

Общие сведения. Палатная медицинская сестра отделения совместного пребывания матери и ребенка (детского отделения) при поступлении малыша из родильного отделения сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной в истории родов и истории развития новорожденного, расписывается в истории о его приеме в палату (дата, час и минута поступления, пол ребенка). Ребенка осматривают неонатолог и медицинская сестра. Если в момент поступления ребенка врача нет, его осматривает медицинская сестра. При осмотре особое внимание обращается на характер крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония. Данные осмотра и взвешивания записываются в истории развития новорожденного. После осмотра новорожденного медицинская сестра проводит вторичную обработку новорожденного (табл. 1). Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) выполняют туалет новорожденных. При этом тщательно осматривают ребенка, проверяют складки кожи, состояние пуповинного остатка (пупочной ранки), проводят уход за кожей и органами чувств, два ра­за в сутки измеряют температуру тела, выполняют врачебные назначения. Во время утреннего туалета новорожденных взвешивают.

Табл. 1. Лекарственные средства, необходимые для выполнения манипуляций

Вторичная обработка новорожденного	Туалет новорожденного	Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки
масло растительное стерильное (вазелиновое) спирт салициловый 1% (раствор йода спиртовой 1%)	раствор натрия хлорида 0,9% (вода дистиллированная, раствор фурацилина водный 1:5000) спирт салициловый 1% (раствор йода спиртовой 1%) масло растительное стерильное (масло вазелиновое, крем детский)	раствор пероксида водорода 3% спирт этиловый 70% раствор калия перманганата 5%

ВТОРИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО,

ПОСТУПИВШЕГО ИЗ РОДИЛЬНОГО ЗАЛА

Показания: 1)прием новорожденного в палату совместного пребывания матери и ребенка (отделение новорожденных).

Оснащение рабочего места: 1) лекарственные средства (см. табл. 1); 2) стерильный материал (ватные шарики, деревянные палочки с ватой, стерильная ветошь) в упаковках или биксах; 3) пинцет (индивидуальный для каждого ребенка) в упаковке; 4) шпатель (индивидуальный для каждого ребенка) в упаковке; 5) лоток для стерильного материала (емкости для устойчивого размещения упаковок); 6) лоток для использованного материала; 7) стерильные пеленки в упаковке; 8) медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); 9) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 10) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 11) инструментальный столик; 12) детская кроватка с матрацем; 13) пеленальный стол с матрацем; 14) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 15) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания фартука, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения; 16) емкость для отработанной ветоши; 17) тканевой мешок для использованного белья.