Продолжительность занятия 180 мин

1. Научно-методическое обоснование темы:

Поскольку пациенты с осложнениями кариеса – пульпитом и периодонтитом, особенно с острыми формами и хроническими в стадии обострения, испытывают выраженную боль и чувствуют страх перед стоматологическим вмешательством, они нуждаются в оказании им неотложной помощи. При этом данной категории пациентов часто требуется проведение премедикации для психотерапевтической подготовки и использование различных методов обезболивания для последующих безболезненных манипуляций. Кроме того, несвоевременное оказание помощи таким пациентам может повлечь за собой развитие серьёзных осложнений.

2. Цель занятия:

Понять и освоить различные методы оказания неотложной помощи пациентам с острыми формами и обострением хронических форм пульпита и периодонтита. Научиться использовать лекарственные препараты для неотложной помощи в зависимости от клинической ситуации и предполагаемого будущего метода лечения.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: различныеметоды оказания неотложной помощи пациентам с осложнениями кариеса.

Уметь: выбирать различные методы оказания неотложной помощи в зависимости от клинической ситуации.

Владеть: методиками неотложного лечения зубов с жизнеспособной и нежизнеспособной пульпой.

3. Контрольные вопросы:

1. Методы оказания неотложной помощи пациентам с пульпитом, сохраняющие жизнеспособность пульпы.

2. Методы оказания неотложной помощи пациентам с пульпитом, при которых жизнеспособность пульпы не сохраняется.

3. Лекарственные препараты, применяемые при оказании первой помощи больному с острым пульпитом.

4.Девитальные методы обезболивания пульпы:

· Препараты, применяемые для девитального обезболивания.

· Методика обезболивания мышьяковистой пастой, механизм действия мышьяка.

5. Витальные методы обезболивания:

· Аппликационная анестезия, показания, методика.

· Инъекционные анестезия, показания, методика.

6. Методы оказания неотложной помощи пациентам с острыми формами периодонтита и обострением хронических форм.

4. Аннотация:

Больные острым пульпитом и хроническим в стадии обострения нуждаются в оказании неотложной помощи. Необходимо подчеркнуть, что при выборе метода обезболивания необходимо решать вопрос о последующем методе лечения пульпита. Так при биологическом методе лечения пульпита нельзя применять препараты, оказывающие прижигающее и раздражающее действие на пульпу зуба. При применении этого метода рекомендуется накладывать на дно кариозной полости, после предварительно проведенной частичной некроэктомии тканей, растворы обезболивающих лекарственных препаратов. Это могут быть анестетики, применяемые в жидком виде, такие как: 2% р-р новокаина 3 % р-р тримекаина, 2-10 % р-р лидокаина, 4% р-р пиромекаина, которые вводятся на тампончике под повязку из водного дентина. Для усиления анальгезирующего действия этот тампон может быть припудрен кристаллами анестезина.

При девитальных методах лечения накладывают слегка отжатый тампон с камфарофенольной жидкостью без давления, закрывая кариозную полость водным дентином жидкой консистенции.

Лекарственные препараты, применяемые при оказании первой помощи больному с острым пульпитом:

Rp: Camphore tritaе 6,0 Rp: Sol. Lidocaini 2% -2 ml.

Phenoli puri 3,0 D.t.d. №10 in. ampulis

Spitus detyl 1ml S. Для стоматолог. Кабинена.

S. Для стоматологического кабинета.

Rp: Sol. Lidocaini 10 % -100 nl. Rp: Sol. Trimecaini 2 % -10 ml.

D.t.d. №1 in flac. D.t.d. №5 in flac.

S. Для стоматолог. кабинета. S. Для стом. кабинета.

В зависимости от метода лечения пульпита применяют виды обезболивания, не влияющие на жизнеспособность пульпы (витальные) и вызывающие ее некроз и мумификацию (девитальные), которые в связи с этим можно отнести к методам обезболивания лишь условно.

Премедикация - методикаментозная подготовка больного - имеет целью добиться стабилизации функций нервной системы, устранить условия неадекватно реакции больного на манипуляций врача.

В настоящее время для премедикации используют:

1.) транквилизаторы - триоксазин (0,3 -0,6), элениум (0,01 -0,02 г), седуксен (0,005 г) нейролентики - метеразин (0,025 -0,05 г) и карбидин (0,025 г)

2.) анальгетики - Амидопирин (0,25 -0,5 г), анальгин (0,5 г) и др.

Для получения фармакологического эффекта смеси дают за 30-40 минут до вмешательства.

Девитальная методы обезболивания пульпы:

Уже в течение длительного времени метод некротизации пульпы мышьяковистой пастой, получивший название девитального, применяется в клинике. Для некротизации пульпы используют мышьяковистый ангидрид, входящий в состав мышьяковистой пасты, а также параформальдегид.

Rp: Ac. arsenicosi 3,0 Rp: Paraforinaldegidi 2,0

Thymoli 0,5 Eugendi g.s ut f. pasta

M.f. Pasta D.S. Для девитализации пульпы

D.S.Для девитализации пульпы. Накладывается на 5-6 дней.

Мышьяковистая паста накладывается однократно на вскрытый рог пульпы или истонченное дно кариозной полости в точке, соответствуещей рогу пульпы. Гибель клеточных элементов пульпы, а также сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, т.к. мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Экспозиция мышьяковистой пасты составляет 24-48 часов в зависимости от групповой принадлежности зуба.

Для девитализации пульпы применяется также параформальдегидная паста. Паста действует медленно, в течении 7-14 дней. Не следует накладывать эту пасту при острых формах пульпита.

Витальные методы обезболивания пульпы:

Более перспективными являются витальные методы обезболивания пульпы, т.к. они не оказывают токсического воздействия на пульпу, периодонт и организм в целом, позволяют использовать методы лечения, направленные на сохранение жизнеспособности всей или части пульпы.

При витальном методе обезболивания используют аппликационную и инъекционную анестезию.

Аппликационное (поверхностное) обезболивание пульпы малоэффективно, как самостоятельный вид обезболивания и используется при удалении пульпы, в основном, как вспомогательное средство при других видах обезболивания.

Для аппликационной анестезии используют 2-4% растворы лидокаина (Ксилокаина) и пиромекаина, 10% аэрозоль лидокаина, 10-20 % раствор анестезина в глицерине или персиковом масле, 4-5 % раствор прополиса.

Инъекционные методы обезболивания находят сейчас широкое применение при лечении пульпита витальными методами.

Наиболее часто применяется проводниковая анестезия. Для этого используют такие анестезирующие препараты, как 2% раствор лидокаина (ксилокаина), 2% раствор тримекаина, 4% р-р артикаина, 3% р-р мепивакаина и многие другие препараты.

При отсутствии эффекта или сохранении небольшой болезненности пульпы при манипуляциях на ней проводниковую анестезию можно дополнить внутрипульпарной анестезией, которая проводится с помощью перечисленных анестетиков и последние вводятся в пульпу с помощью очень тонкой иглы и шприца. Описан высокий терапевтический эффект от применения интралигаментарной (внутрипериодонтальной) анестезии.

При остром верхушечном периодонтите и обострении хронического больного беспокоят сильные боли, поэтому он нуждается в оказании неотложной помощи. В первую фазу воспаления эта помощь заключается в удалении содержимого канала, антисептической обработки корневого канала, при необходимости создание оттока эксудата. Существует три основных пути оттока экссудата: через корневой канал, через кость альвеолы; через маргинальный периодонт.

5. Домашнее задание:

1. Выписать рецепты препаратов, используемых для лечения зубов с жизнеспособной пульпой.

2. Выписать рецепты препаратов, используемых для лечения зубов с нежизнеспособной пульпой.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология, М., “Техмин”, 1997, С.233 -236.

2. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П.. Воспаление пульпы зуба, М.: Медицина, 1990, С.78-88.

3. Царинский М.М. Клиническая терапевтическая стоматология (учебно -методическое пособие), 1990, С. 69 -72.

4. Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология (справочник) М.: Медицина, 1989 С. 46-47.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной, 21 г., обратился к врачу с жалобами на острые, самопроизвольные боли в зубе, которые возникли ночью. При обследовании был поставлен диагноз- острый частичный пульпит 26 зуба. Кариозный дефект расположен на жевательной поверхности. Какой метод оказания неотложной помощи вы предпочтете? Какой вид обезболивания приемлем?

2. Больной, 42 г. жалуется на ноющую боль в 15 зубе, возникшую сутки назад. Боль усиливается при накусывании на зуб. Обнаружено: в зубе кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненное. Переходная складка без изменений, лимфоузлы не пальпируются. Термопробы отрицательны, ЭОД 120 мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель четко видна, костная ткань без изменений. В чём будет заключаться неотложная помощь данному пациенту?