Продолжительность занятия 225 мин

1. Научно-методическое обоснование темы:

Знание методики эндодонтической подготовки каналов к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта позволит избежать осложнений, а также создать условия для самого важного этапа – качественного пломбирования корневых каналов.

Методы консервативного лечения пульпитов и периодонтитов разработаны достаточно хорошо. Однако, с их помощью не всегда можно добиться полного излечения. В этих случаях используют консервативно- хирургические методы лечения. Они позволяют сохранить весь зуб или его часть, создать условия для функционирования зуба, предотвратить разрушение зубочелюстной системы.

2. Цель занятия:

Научиться на современном уровне проводить эндодонтическую подготовку зубов под хирургические манипуляции.

Изучить возможности проведения консервативно-хирургических методов лечения пульпитов и периодонтитов, принципы эндодонтической подготовки перед проведением этих методов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: хирургические методы лечения периодонтитов, этапы эндодонтической подготовки к проведению консервативно-хирургических методов лечения заболеваний пульпы и периодонта.

Уметь: дифференцировать показания и противопоказания к хирургическим методам лечения заболеваний периодонта: короно – радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корн, реплантации.

Владеть: эндодонтической подготовкой каналов к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта: короно - радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, реплантации зуба, методами эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта.

3. Контрольные вопросы:

1. Короно - радикулярная сепарация. Показания и противопоказания к проведению.

2. Гемисекция и ампутация корня зуба. Показания и противопоказания к проведению.

3.Эндодонтическая подготовка. Современные подходы к эндодонтическому лечению.

4. Резекция верхушки корня. Определение. Показания и противопоказания к проведению.

5. Реплантация зуба. Определение. Показания и противопоказания к проведению.

4. Аннотация:

Короно - радикулярную сепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно - радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации или трифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками.

Показания к короно - радикулярной сепарации:

1) поражение пародонта в области бифуркации (II – III степень) с лизисом верхушки межкорневой перегородки;

2) перфорация дна полости в результате деструктивного процесса;

3) наличие дополнительных каналов, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации.

Противопоказанием является близкое расположение бифуркации к верхушкам корней и ее проведение приведет к удалению большой части тканей зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.

Гемисекция и ампутация корня зуба. Гемисекцию проводят на первых и вторых молярах нижней и верхней челюстях, а ампутацию – на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция подразумевает удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой части зуба.

Показания к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов:

1) наличие глубоких, более чем на ½ - ¾ длины корня костных карманов в области одного из корней многокорневого зуба;

2) поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;

3) переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;

4) перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разряжения альвеолярной кости;

5) непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;

6) значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;

7) ситуация, при которой сохранение пораженного корня может способствовать распространению патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;

8) наличие мостовидного протеза, с использованием зуба в качестве опоры и значительным разряжением костной ткани у одного из корней;

9) наличие околокорневой кисты, в просвет которой выступает верхушка корня более чем на ½ его длины;

10) невозможность проведения резекции верхушки корня зуба из – за анатомических препятствий.

Противопоказания:

1) невозможность использования оставшегося фрагмента зуба для мостовидного или бюгельного протезирования из - за его функциональной несостоятельности в силу различных причин;

2) острые воспалительные процессы в полости рта и периодонте;

3) общее состояние здоровья пациента;

4) плохой уход за полостью рта.

Эндодонтическая подготовка. Важным условием положительной динамики, ближайших и отдаленных результатов хирургического вмешательства является эндодонтическая подготовка причинного зуба. Качественная обтурация корневых каналов должна обеспечить прекращение попадания микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневых каналов в прилежащую кость челюсти. Только в этом случае можно надеяться на послеоперационное восстановление структур костной ткани.

Хирургическое лечение заболеваний пульпы и периодонта заключается в удалении зуба, реплантации, операции резекции верхушки корня зуба и иногда гемисекции корня зуба.

Операция резекции верхушки корня зуба показана:

1. Невозможность устранить хронический воспалительный процесс в периодонте с помощью консервативных методов лечения.

2. Если корневой канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (бор, отломок эндодонтического инструмента) и извлечение его невозможно.

3. Недостаточное заполнение корневого канала твердеющим пломбировочным материалом (цементом) и невозможность его перепломбировки.

4.Перфорация стенки корня в верхушечном отделе во время оперативного вмешательства по поводу хронического остеомиелита, распространявшегося на верхушку корня соседнего зуба.

5. Резекция верхушки корня производится на резцах, клыках, малых коренных зубах, в редких случаях и на молярах.

Противопоказания:

1. Острый или обострение хронического периодонтита.

2. Значительная подвижность зуба при заболеваниях пародонта.

3. Разрушение коронки зуба.

Реплантация зуба - возвращение в лунку удаленного зуба. Операция производится при безуспешности или невозможности консервативной терапии, нежелательности удаления зуба. Она заключается в удалении зуба, выскабливании патологических тканей из альвеолы и с поверхности корня. После пломбирования корневых каналов и резекции верхушек корней, зуб вводят в лунку и фиксируют там. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов.

5. Домашнее задание:

1. Выписать показания и противопоказания к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта.

2. Выписать возможные осложнения при эндодонтической подготовке зубов к проведению короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня.

3. Схематично изобразить операцию резекции верхушки корня.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008.

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009

3. Р. Бер, М. Бауман, Андрей М. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. – М., 2008

4. Р.Бер, М. Бауманн, С. Ким под ред.Т.Ф. Виноградовой. Атлас по стоматологии. Эндодонтология. – М., 2010.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной А.,44 года обратился в клинику с жалобами на наличие полости в 16. При объективном исследовании определяется глубокая полость в 16 сообщающаяся с полостью зуба. Небный канал широкий, щечные каналы узкие, облитерированные, плохо проходимые. Был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит. В чем заключается ваша тактика действий? Какой метод лечения вы предложите?

2. При эндодонтической подготовке 36 зуба под протезирование был сделан его R- снимок и поставлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба. Какой метод лечения вы выберите? Обоснуйте его?