Ситуационные задачи. 1. Как вы думаете, какие органы и ткани участвуют в регуляции кислотно-основного состояния?

1. Как вы думаете, какие органы и ткани участвуют в регуляции кислотно-основного состояния?

А) почки

Б) желудок

В) лёгкие

Г) печень

Д) костная ткань.

2. Известно, что бикарбонатная буферная система организма быстро реагирует в ответ на закисление плазмы крови при различных заболеваниях и патологических состояниях критического характера. Укажите, каких?

А) гиперлактацидемии (из-за активации анаэробного гликолиза)

Б) почечно-печёночной недостаточности (вследствие избытка

протонов, отщепившихся от иона аммония)

В) диабетической коме (из-за острого нарушения кетогенеза

и резкого возрастания в крови ацетоацетата и β-гидроксибутирата).

3. Больной находится в стационаре с заболеванием почек. Проведено лабораторное обследование. Укажите протеинограмму, характеризующую почечную патологию.

А) альбумин – 42,5% α-1-глобулин – 4,2%

α-2- глобулин – 9,8% β-глобулин – 18,0%

γ-глобулин – 25,5%

Б) альбумин – 39,8% α-1-глобулин – 3,5%

α-2-глобулин – 38,5% β-глобулин – 10,2%

γ-глобулин – 8,0%

В) альбумин – 35,6% α-1-глобулин – 4,0%

α-2-глобулин – 25,5% β-глобулин – 18,5%

γ-глобулин – 15,4%

Г) альбумин – 46,8% α-1-глобулин – 2,9%

α-2-глобулин – 17,0% β-глобулин – 10,1%

γ-глобулин – 23,2%

Д) альбумин – 26,9% α-1-глобулин – 6,5%

α-2-глобулин – 26,0% β-глобулин – 15,1%

γ-глобулин – 25,5%

4. Укажите зависимость между величиной рН и концентрацией ионов водорода:

А) прямопропорциональная

Б) обратнопропорциональная

В) это одно и то же понятие

Г) логарифмическая.

5. Выберите правильный ответ, что означает рН?

А) концентрация ионов водорода

Б) символ, являющийся десятичным логарифмом концентрации ионов

водорода

В) концентрацию гидроксильных групп

Г) отношение концентрации ионов водорода к концентрации

гидроксильных групп

Д) напряжение ионов водорода.

6. Регуляция кислотно-основного состояния в почках с участием бикарбонатного буфера происходит за счёт:

А) трансформации бикарбонатного буфера

Б) бикарбонат в просвете канальцев почек превращается

в Н₂СО₃ при действии карбоангидразы

В) Н₂СО₃ проникает в клетку почечного канальца и

вновь трансформируется в бикарбонат-ион

Г) параллельно происходит процесс вторичной реабсорбции Nа⁺

Д) из клетки почечных канальцев в мочу выводится Н⁺

Е) этот механизм имеет взаимосвязь ионов НСО₃^-, Н⁺, К⁺, Nа⁺.

7. Отметьте правильный ответ, в чем заключается роль бикарбонатной буферной системы?

А) в замене сильных кислот на слабые

Б) в образовании в организме органических кислот

В) в источнике ионов фосфора

Г) в выведении из организма фосфатов

Д) в поддержании осмотического давления.

8. Как вы думаете, при каких заболеваниях и патологических состояниях может возникнуть метаболический ацидоз?

А) истерии

Б) сахарном диабете

В) стенозе превратника

Г) гипокалиемии

Д) отёках.

9. Сдвиги кислотно-основного состояния, в том числе респираторный ацидоз, развиваются при:

А) голодании

Б) нефрите

В) хронической пневмонии

Г) дизентерии

Д) искусственной вентиляции лёгких.

10. Практический врач при проведении интенсивной терапии должен, в первую очередь, внимательно относиться к состоянию:

А) бикарбонатного буфера, способного устранить дефицит

оснований плазмы

Б) гемоглобинового буфера как самого массивного и одного из

главных механизмов связывания избытка оснований плазмы при

дефиците протонов

В) белкового буфера

Г) фосфатного буфера.

11. Как вы думаете, может ли респираторный алкалоз возникнуть при:

А) искусственной вентиляции лёгких

Б) обильной рвоте

В) гиповентиляции лёгких

Г) опухоли трахеи

Д) вливании щелочных растворов.

12. Выберите правильный ответ. Почки участвуют в компенсации метаболического алкалоза путём:

А) увеличения экскреции хлорида аммония

Б) стимуляции аммониогенеза

В) ингибирования активности карбоангидразы

Г) выведения однозамещенных фосфатов.

13. Подумайте и ответьте, какие изменения параметров крови характерны для компенсированного метаболического ацидоза:

А) гипергликемия

Б) рост концентрации буферных оснований (ВВ)

В) уменьшение показателя дефицита оснований (ВЕ)

Г) повышение величин парциального давления

углекислого газа в артериальной крови (рСО₂).

14. В клинике находится пациент с декомпенсированным респираторным ацидозом. Укажите изменения показателей кислотно-основного равновесия, характерные для данного состояния:

А) падение концентрации истинных бикарбонатов (АВ)

Б) рост цифр оснований (ВЕ)

В) увеличение параметра парциального давления

углекислого газа в артериальной крови (рСО₂)

Г) повышение величин буферных оснований (ВВ).

15. Врач палаты интенсивной терапии и реанимации обследовал больного. Предположительный диагноз: «Декомпенсированный метаболический алкалоз». Отметьте параметры кислотно-основного равновесия, характеризующие данное состояние:

А) снижение рН крови

Б) уменьшение показателя парциального давления углекислого газа

в артериальной крови (рСО₂)

В) рост избытка оснований (ВЕ)

Г) снижение величин буферных оснований (ВВ).

16. В кислотно-основном состоянии происходят следующие изменения при декомпенсированном респираторном алкалозе:

А) уменьшение рН крови

Б) рост параметра парциального давления углекислого газа

(рСО₂) в артериальной крови

В) увеличение показателя истинных бикарбонатов (АВ)

Г) снижение концентрации истинных бикарбонатов (АВ).

17. У больного метаболический алкалоз. При исследовании мочи установлена щелочная реакция. Как вы считаете, что её обусловливает?

А) увеличение титрационной кислотности

Б) снижение выделения калия

В) уменьшение экскреции натрия

Г) увеличение выведения бикарбонатов.

18. Больной в стационаре по показаниям получает диуретики. Как вы думаете, влияет ли эта группа лекарственных препаратов на развитие внеклеточного метаболического алкалоза?

А) задерживает калий в организме

Б) способствует выведению катионов калия из организма

В) усиливает экскрецию хлоридов

Г) увеличивает вторичную реабсорбцию натрия в почках.

19. Как вы считаете, с чем может быть связан патогенез метаболического алкалоза?

А) с накоплением бикарбонатов при метаболизме органических

кислот

Б) с потерей большого количества кислого желудочного содержимого

при неукротимой рвоте

В) с гипокалиемией

Г) с применением диуретических средств, стимулирующих снижение

уровня калия в крови.

20. Метаболический ацидоз может развиться вследствие разнообразных причин, кроме:

А) накопления кетоновых тел

Б) повышения концентрации молочной кислоты

В) гипокалиемии

Г) снижения объёма циркулирующей крови.

21. Врачу-клиницисту знание кислотно-основного равновесия позволяет:

А) назначить корригирующую терапию

Б) оценить тяжесть состояния больного

В) предвидеть направленность сдвигов при проведении

лекарственной коррекции КОС

Г) проводить индивидуальную оценку показателей.

22. Благодаря чему осуществляется компенсация дыхательного ацидоза?

А) повышенному выделению углекислого газа

Б) метаболизации кислых продуктов печенью

В) усиленному выведению солей аммония почками

Г) снижению экскреции протонов почками.

23. Какие из нижеперечисленных вариантов соответствуют нормальным значениям кислотно-основного равновесия:

А) рН = 7,34; рСО2= 70 мм.рт.ст.; ВЕ = + 6

Б) рН = 7,6; рСО2= 30 мм.рт.ст.; ВЕ = - 2

В) рН = 7,1; рСО2= 45 мм.рт.ст.; ВЕ = - 15

Г) рН = 7,4; рСО2= 28 мм.рт.ст.; ВЕ = - 10

Д) рН = 7,36; рСО2= 40 мм.рт.ст.; ВЕ = +1.

24. Вам предложено несколько вариантов, характеризующих изменения показателей КОС. Укажите, в каком из них имеется дыхательный ацидоз:

А) рН = 7,3; рСО2 = 70 мм.рт.ст.; ВЕ = +6

Б) рН = 7,6; рСО2= 25 мм.рт.ст.; ВЕ = -23

В) рН = 7,15; рСО2= 35 мм.рт.ст.; ВЕ = -15

Г) рН = 7,4; рСО2= 26 мм.рт.ст.; ВЕ = -10

Д) рН = 7,34; рСО2= 40 мм.рт.ст.; ВЕ = +1.

25. Как вы считаете, что является причиной метаболического ацидоза?

А) снижение реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах

почек

Б) увеличение выведения ионов водорода в дистальных канальцах

нефрона

В) повышение реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах

Г) неадекватные потери HCl пищеварительной системой.

26. Укажите, какое из приведённых кислотно-основных состояний соответствует дыхательному алкалозу:

А) рН = 7,36; рСО2= 70 мм.рт.ст.; ВЕ = +6

Б) рН = 7,6; рСО2= 20 мм.рт.ст.; ВЕ = -2

В) рН = 7,15; рСО2= 41 мм.рт.ст.; ВЕ = -15

Г) рН = 7,55; рСО2= 45,8 мм.рт.ст.; ВЕ = -15

Д) рН = 7,34; рСО2= 45 мм.рт.ст.; ВЕ = +1.

27. Отметьте механизмы компенсации метаболического ацидоза:

А) задержка выведения углекислого газа лёгкими

Б) гипервентиляция

В) повышение парциального давления углекислого газа

Г) усиление экскреции бикарбонатов почками

Д) снижение выведения хлоридов.

28. Укажите, в каком из представленных вариантов есть отклонения кислотно-основного равновесия, соответствующие метаболическому алкалозу:

А) рН = 7,36; рСО2= 70 мм.рт.ст.; ВЕ = +6

Б) рН = 7,6; рСО2= 28 мм.рт.ст.; ВЕ = -2

В) рН = 7,15; рСО2= 42 мм.рт.ст.; ВЕ = -15

Г) рН = 7,55; рСО2= 45,8 мм.рт.ст.; ВЕ = +15

Д) рН = 7,4; рСО2= 39 мм.рт.ст.; ВЕ = +1.

29. На ваш взгляд, каким путем могут включаться компенсаторные механизмы при дыхательном алкалозе?

А) снижением концентрации бикарбонатов крови

Б) уменьшением экскреции ионов водорода почками

В) увеличением показателя парциального давления углекислого газа

Г) ростом цифр истинных бикарбонатов (АВ)

Д) избытком величин оснований.

30. Устранение метаболического алкалоза может происходить за счёт:

А) снижения концентрации бикарбонатов крови

Б) повышения уровня бикарбонатов крови

В) увеличения содержания оснований (ВЕ)

Г) уменьшения параметра парциального давления углекислого газа

Д) изменения концентрации общего белка.

31. Метаболический ацидоз характеризует следующие изменения параметров кислотно-основного равновесия:

А) рН = 7,3; рСО2= 69 мм.рт.ст.; ВЕ = + 6

Б) рН = 7,6; рСО2= 28 мм.рт.ст.; ВЕ = - 2

В) рН = 7,15; рСО2= 40 мм.рт.ст.; ВЕ = -15

Г) рН = 7,55; рСО2= 45 мм.рт.ст.; ВЕ = +15

Д) рН = 7,34; рСО2= 42 мм.рт.ст.; ВЕ = +1.

32. Как вы думаете, какое нарушение является причиной ренальной глюкозурии?

А) реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах нефрона

Б) фильтрации этого моносахарида через неповреждённый

почечный фильтр

В) реабсорбции гексозы в дистальных канальцах почек

Г) секреции глюкозы почечным эпителием.

33. При заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков

отмечается:

А) нарушение концентрационной способности почек

Б) снижение фильтрации

В) нарушение реабсорбции

Г) угнетение секреции.

34. Как вы считаете, чем обусловлена преренальная протеинурия?

А) повреждением базальной мембраны

Б) усиленным катаболизмом тканевых белков

В) попаданием воспалительного экссудата в мочу при патологии

мочевыводящих путей

Г) повреждением канальцев почек.

35. Как вы думаете, следствием чего является ренальная протеинурия?

А) нарушения фильтрации и реабсорбции белков

Б) диспротеинемии

В) попадания экссудата в мочу при воспалении мочеточников

Г) наличия камней в почках.

36. При действии ряда факторов и при некоторых формах патологии наблюдается изменение рН мочи. Укажите заболевание, при котором отмечается щелочная реакция мочи:

А) цистите

Б) пиелонефрите

В) остром гломерулонефрите

Г) мочекаменной болезни.

37. При многих заболеваниях происходит изменение окраски мочи. Каков ее цвет при гемолитической жёлтухе?

А) тёмно-жёлтый

Б) тёмно-бурый

В) зеленовато-жёлтый

Г) соломенно-жёлтый.

38. Практическому врачу при ряде заболеваний необходимо выяснить запах мочи у больного. Укажите, при какой патологии эта биологическая жидкость приобретает фруктовый запах?

А) фенилкетонурии

Б) диабетической коме

В) цистите

Г) гломерулонефрите.

39. При тяжёлых патологических состояниях (при перегрузке организма азотистыми соединениями) на фоне истощения бикарбонатного, гемоглобинового и фосфатного буферов подключается пятая буферная пара

«аммиак – ион-аммония». Укажите, где она функционирует?

А) в лёгких

Б) в желудке

В) в почечных канальцах

Г) в печени.

40. Для почечной недостаточности характерно следующее соотношение величин мочевины и остаточного азота в крови:

А) мочевина – 9,96 ммоль/л; остаточный азот – 143 ммоль/л

Б) мочевина – 99,6 ммоль/л; остаточный азот – 250 ммоль/л

В) мочевина – 48,0 ммоль/; остаточный азот – 53 ммоль/л

Г) мочевина – 5,32 ммоль/л; остаточный азот – 24 ммоль/л

Д) мочевина – 7,0 ммоль/л; остаточный азот – 15 ммоль/л.

41. Пациент находится в клинике. При лабораторном исследовании установлено: уровень мочевины сыворотки крови – 1,5 ммоль/л, а содержание её в моче – 200 ммоль/л. Укажите вероятную причину.

А) нарушение клубочковой фильтрации

Б) снижение почечной реабсорбции

В) усиление тубулярной секреции

Г) гиповитаминоз

Д) тяжёлая печёночная недостаточность.

42. Как вы считаете, какие компоненты не относят к фракции остаточного азота? Выберите правильный ответ:

А) аммиак

Б) нуклеозидтрифосфаты

В) мочевая кислота

Г) креатинин

Д) мочевина.

43. Подумайте и исключите заболевание, при котором не встречается ретенционная гиперазотемия:

А) острый нефрит

Б) хронический нефрит

В) бронхиальная астма

Г) пиелонефрит

Д) амилоидоз почек.

44. На ваш взгляд, при каком указанном заболевании может наблюдаться внепочечная ретенционная гиперазотемия:

А) гастрите

Б) язвенной болезни желудка

В) отите

Г) ожоговой болезни

Д) пневмонии.

45. Как вы считаете, какое патологическое состояние или заболевание не вызывает продукционной гиперазотемии:

А) лихорадка

Б) хронический гепатит

В) тиротоксикоз

Г) абсцесс лёгких

Д) острая дизентерия.

46. У здорового молодого человека определяли состояние азотистого обмена. Какие допустимые соотношения остаточного азота и мочевины обнаружены у него в крови?

А) остаточный азот – 29,5 ммоль/л, азот мочевины – 30,0 ммоль/л

Б) остаточный азот – 15,1 ммоль/л, азот мочевины – 15,0 ммоль/л

В) остаточный азот – 21,8 ммоль/л, азот мочевины – 24,2 ммоль/л

Г) остаточный азот – 8,3 ммоль/л, азот мочевины – 7,1 ммоль/л.

47. Укажите заболевание, при котором уровень мочевины в крови не повышается:

А) язвенная болезнь желудка

Б) ожоговая болезнь

В) острая почечная недостаточность

Г) хронический нефрит

Д) пиелонефрит.

48. Пациент поступил в клинику. В ходе биохимических исследований было установлено, что концентрация остаточного азота в крови у него повышена за счёт азота мочевины. Ваш предположительный диагноз:

А) острый гепатит

Б) ишемическая болезнь сердца

В) нефрит, острая (хроническая) почечная недостаточность

Г) цирроз печени

Д) жировая инфильтрация печени.

49. Больному проведен лабораторный тест на содержание креатина в крови. Было установлено, что значения этого метаболита повышены. Чем страдает пациент?

А) хронической почечной недостаточностью

Б) миокардитом

В) острым гастритом

Г) язвенным колитом