Рецидивирующий бронхит (МКБ-10 J20)

В течение года не менее 3-х эпизодов острого бронхита с обструкцией или без нее на протяжении 2-х лет при отсутствии других заболеваний бронхолегочной системы. Встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто - после 3 лет. Рецидивирование обусловлено не особенностями бронхита, а пациента. Рецидивирующий бронхит рассматривается как клиническое проявление склонности респираторного тракта данного больного к развитию воспалительных реакций на различные возбудители или др. агрессивные факторы. В основе подобной предрасположенности лежат различные состояния: В основе возникновения рецидивов бронхита также лежат:

1. Недостаточность мукоцилиарного клиренса:

· вследствие поражения мерцательного эпителия

· вследствие повышенной вязкости слизи

· вследствие изменения диаметра бронхов

· вследствие увеличения резистентности респираторного тракта.

2. Дефект локального и общего иммунитета.

Основной причиной РБ является гиперреактивность бронхов (ГРБ), развившаяся вследствие перенесенной ОРИ НДП.

ГРБ - это состояние бронхиального дерева, в основе которого лежит неадекватный ответ (н-р, приступы бронхоспазма, «беспричинного пароксизмального кашля») на адекватные раздражители (физические нагрузки, вдыхание холодного воздуха, резкие запахи и т.д.), продолжается от 7 дней до 3-8 мес. ГРБ развивается более чем у половины детей, перенесших пневмонию или ОРВИ (неиммунный или неспецифический генез) или в результате воздействия АГ - при БА (специфический или иммунный генез). Чем выше ГРБ и длительность экспозиции провокационного агента, тем тяжелее и опаснее для жизни пациента протекает БОС.

Синдром гиперреактивности бронхов у перенесших пневмонию и ОРВИ включает 3 основные формы:

1. клинические симптомы, имитирующие обструктивный бронхит инфекционного генеза

2. БОС физического напряжения

3. рецидивирующий пароксизмальный кашель.

Данные симптомокомплексы основаны на АФО бронхиального дерева, связанных с экссудативными процессами и гиперсекрецией вязкой слизи бокаловидными клетками ДП, что значительно ухудшает эффективность мукоцилиарного клиренса.

У половины детей старше 5-7 лет БОС не повторяется.

Ребенка следует наблюдать как больного БА, если в первые 3 года жизни у него имеются:

1. более 3 эпизодов БОС на фоне ОРВИ, интоксикация слабо выражена

2. положительный аллергологический анамнез (атопические заболевания среди родственников)

3. другие аллергические заболевания (атопический дерматит) у самого ребенка.