Гипервитаминоз Д

· при передозировке препаратов вит. Д (суммарная доза более 1 млн. МЕ);

· при использовании спиртового раствора с истекшим сроком годности;

· при совместном применении вит. Д и УФО или рыбьим жиром;

· при дозировании масляных и спиртовых растворов пипеткой для водных

растворов;

· большие дозы кальция в летнее время;

· у детей на искусственном вскармливании;

· идиосинкразия к Са или витамину Д (мать принимала во время беременности)

· лимфопролиферативные заболевания (иммунные клетки неконтролируемо синтезируют вит.Д)

· хронические воспалительные заболевания

· гранулематозные заболевания (туберкулез, саркоидоз, лепра).

Патогенез

1. Прямое токсическое действие витамина Д на клеточные и субклеточные мембраны – блок АТФ-азы → функция органов и систем.

2. Гиперкальциемия с отложением Са в крупных сосудах и в артериях почечных клубочков. Кальцитриол активирует функцию остеокластов, что, с одной стороны, вызывает гиперкальциемию, усугубляющуюся повышением всасывания кальция в кишечнике и его реабсорбцией в почках, а с другой – ведет к развитию остеопороза.

Клинические формы:

1. Острый (по типу острого отравления) токсикоз:

· желудочно-кишечная (рвота, запор, анорексия, астения, гипотрофия, полиурия, полидипсия, обезвоживание, увеличение печени, иногда селезенки, патологические печеночные пробы, нейтральный жир в копрограмме);

· нервная (апатия, сонливость, мышечная атония, угнетение рефлексов, напряжение и пульсация большого родничка, гиперэстезия, менингизм, нарушение сознания, судороги, энцефалолитическая реакция;

· почечная (дизурия, субфебрилитет, мочевой синдром (полиурия, гематурия), почечная недостаточность до уремии, положительная проба Сулковича);

· сердечно-сосудистая (нарушение сердечного ритма: брадикардия, блокады, изменение интервала QT на ЭКГ, повышение АД, инфекционно-токсический кардит).

· Глаза: кальцификация век и конъюнутив

· Кожа: зуд, кальцификация.

2. Хроническая интоксикация: триада симптомов (хронический пиелонефрит, гипотрофия, синдром субинтоксикации).

Степени гиперкальциемии

· Первая – уровень кальция на верхней границе, интенсивно выделяется с мочой (++), умеренные проявления токсикоза в виде полиурии, полидипсии, снижения веса.

· Вторая – уровень кальция не более 2,75 ммоль/л, реакция Сулковича +++ или ++++, выраженные явления токсикоза, дистрофия.

· Третья – уровень кальция более 2,75 ммоль/л, тяжелый токсикоз и поражение почек.