Трансфузия (переливание крови) – введение в сосудистое русло больного реципиента, с лечебной целью крови здорового человека донора.
Попытки переливания крови были предприняты в 17 веке. Первое успешное переливание крови человеку было проведено в 1667 г. во Франции врачом Денни и хирургом Эммерзом, которые перелили больному кровь ягненка 250 мл. В 1820г. в Англии акушер Бландел, в 1832г. в России акушер Фольф, для спасения женщин провели переливание крови человека.
Показания к переливанию крови:
Абсолютные показания, это когда нельзя заменить никакими другими методами лечения. Относительные показания, это когда переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления могут быть заменены другими методами лечения.
- острая кровопотеря до 25% снижение ОЦК, АД – 80 мм.р.ст., гемоглобин – до 2,5 г/л. Переливание от 500 до 3 литров крови со скоростью 50-100 мл/ мин или струйное в/а вливание.
- травматический шок (кровь+противошоковые препараты: полиглюкин, поливинилпирролидон).
- анемии, различного происхождения (болезни крови: апластическая и гипопластическая анемия, болезнь Верльгофа, гемофилия, острый и хронические лейкозы, постгеморрагическая и гемолитическая анемия). Прямое переливание крови + антигемофилийный глобулин.
- ожоговая болезнь (ожоговый шок, токсико-инфекционный период).
- острые и хронические гнойные процессы (метод патогенетической дезинтоксикации и стимулирования иммунобиотических сил организма, улучшает регенерацию тканей).
- отравление промышленными и другими ядами(фенол, мышьяк, грибной яд и др.), метод обменного переливания крови.
- истощение организма (голодание, хронические заболевания).
Противопоказания к переливанию крови:
|
|
Абсолютные:
- тяжелое поражение паренхимы печени (острый паренхиматозный гепатит, острая желтая атрофия печени).
- острая почечная недостаточность (острый гломерулонефрит).
- органические поражения головного мозга (инсульт, ушиб, тромбоз, опухоль, отёк, тяжелые динамические нарушения мозгового кровообращения).
- острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
- свежие инфаркты миокарда, легких, почек, селезенки.
- милиарный туберкулёз, милиарный менингит.
Относительные:
- острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов.
- эндокардит в активной фазе с тромбоэмболией.
- аневризма аорты, левого желудочка.
- тяжелая форма ишемической болезни сердца.
- тяжелая форма гипертонической болезни.
- склонность к аллергическим реакциям.
Для гемотрансфузии могут быть использованы:
- нативная донорская кровь- кровь донора без добавления стабилизатора, вещества, предотвращающего свертывания крови (используют при прямом переливании).
- свежестабилизированная донорская кровь – кровь с добавлением стабилизаторов: 6% лимоннокислый натрий(срок хранения 1 сутки).
- консервированная донорская кровь – кровь донора с добавлением стабилизирующего раствора: кислые глюкозоцитратные растворы (срок хранения – 2-4 недели).
- утильная кровь – кровь, полученная в результате кровопускания у больных при эклампсии, гипертонической болезни.
- плацентарная кровь (после родов кровь из плаценты берут 50-80 мл, добавляют цитрат, срок хранения 8-12 дней).
- трупная кровь (не позднее 6 часов, у лиц умерших от электротравмы, закрытой механической травмы, стенокардии).
- аутокровь – при отсутствии донора, берется кровь у больного за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь излившаяся в серозные полости (брюшную, плевральную, перикард).
- иммунизированная кровь, содержащая в высоком титре антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней или токсинам (получают у иммунизированных доноров).
Пути введения крови в организм: в/в, подкожные вены локтевого сгиба, предплечья, большую подкожную вену нижней конечности, наружную яремную вену, подключичную, бедренную вены.
|
|
Методы и техника переливания крови:
- прямой метод переливания крови, т.е. непосредственное введение крови донора реципиенту с помощью аппаратов Тцанка-Брайцева, Бека, Экслера и др. Перед переливанием внутренние поверхности аппарата, трубок, игл, смачивают раствором гепарина 1:1000 или 4% раствором цитрата натрия, во избежании попадания сгустков и эмболии.
- непрямое переливание крови используют системы для переливания крови и консервированную кровь (а) плазма должна быть прозрачной, без хлопьев, четко очерчена от форменных элементов; б) определяют группу крови и резус донора и реципиента; в) проводят индивидуальную совместимость крови донора и реципиента: каплю сыворотки крови реципиента, смешивают с каплей крови донора, если агглютинации нет, кровь донора совместима; г) после подсоединяют систему в вену больного и проверяют кровь на биологическую совместимость: кровь вливают струйно трижды по 25 мл с перерывом в 3-5 минут, при отсутствие реакции больного, кровь вводят полностью.
Проведенное переливание крови регистрируется в специальном журнале и истории болезни с указанием группы крови и резус-фактора донора, даты заготовки крови, № флакона, заносятся в журнал и отмечаются реакции больного на гемотрансфузию.
Посттрансфузионные реакции и осложнения:
- Механические осложнения:
А) воздушная эмболия, при попадании воздуха в сосудистое русло, при неправильном заполнении системы кровью, при неправильном смонтировании или нарушении герметичности (больной теряет сознание, боли в сердце, зрачки расширены, цианоз, остановка дыхания и сердца);
Б) тромбоэмболия, при наличии сгустков в переливаемой крови, при тромбированном сосуде от многократной пункции (сильные боли в грудной клетке, коллапс);
- Реактивные осложнения:
А) пирогенные реакции, возникают вследстви попадания в организм больного с переливаемой кровью, кровозаменителей и другими жидкостями пирогенных веществ: продуктов жизнедеятельности бактерий и распада белков плазмы и лейкоцитов. Клинически проявляется в виде повышения температуры, недомогания, кожного зуда, тошнотой, рвотой, бронхоспазмом или снижением количества мочи. Лечение: 10 мл антипирина 4%, 0,5-1г ацетилсалициловой кислоты; антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, при рвоте – атропин; в/в эфедрин, гидрокортизол, 5% глюкозу, витамины, сердечно-сосудистые препараты.
Б) гемотрансфузионный шок, возникает при переливании крови, несовместимой по АВ0, и при резус-несовместимости. В крови гемолиз эритроцитов и большое количество гемоглобина. Клинически проявляется в виде: внезапного покраснения кожи, беспокойства, стеснения в груди, боли в пояснице, бледность, акроцианоз, снижения АД, тахикардии, рвотой, потерей сознания. Отмечается острая почечно-печеночная недостаточность, олиго- и анурия. Лечение: Гемотрансфузию прекращают. Вводят противошоковые препараты (полиглюкин, поливинилпиррамидон, декстран); антигистаминные препеараты: пипольфен, супрастин, димедрол. В/в гидрокортизон, эфедрин(поднимает АД); глюкоза + инсулин, витамины, 1% промедол.
|
|
3. Инфекционные осложнения, вследствии ошибки в профилактики инфекций передающихся гематогенно(не взят анализ на): СПИД, ВИЧ, гепатит В,С, и т.д.