2015-05-20
1625
Значение поведения в структуре факторов, формирующих здоровье населения, в последние десятилетия резко возросло в связи с обусловленностью наиболее распространенных заболеваний (сердечно-сосудистых, органов дыхания, отравлений, травм и т.п.) особенностями образа жизни, а значит, и поведением человека. Было замечено, что при одинаковых экологических, социально-экономических, бытовых условиях жизни, при одинаковой наследственной предрасположенности люди могут иметь разное здоровье. Это попытались объяснить определенным уровнем сформированности поведения личности в отношении своего здоровья, который определяется: наличием или отсутствием вредных привычек, различной степенью информированности и грамотности относительно рисков в сфере здоровья, уровнем ценности здоровья и степени активности для его поддержания.
Однако, субъекты здравоохранения, концентрируя внимание на профилактике здоровья, на программах оздоровления населения и пропаганде здорового образа жизни, до сих пор недооценивают роль самосохранительного поведения. Сложность состоит в том, что те или иные стратегии поведения в сфере здоровья проявляют себя не сразу, в течение длительного времени, то есть последствия поведения отдалены во времени от «причин» и поэтому не связываются обыденным (и порой узкопрофессиональным) сознанием в единую цепочку детерминации.
Определение и классификация видов поведения, направленных на сохранение и укрепление здоровья, - тема, активно исследуемая сегодня зарубежной и отечественной социологией. Проблема состоит в том, что, вопреки логике и здравому смыслу, человек, знающий, что нужно делать для улучшения своего здоровья, каким образом изменить поведение, в реальности в большинстве случаев не делает этого. Задача ученых – в разработке такой теории здоровья, на основе которой были бы созданы механизмы, позволяющие воздействовать на поведение индивида, несмотря на указанные выше стереотипы поведения.
Представители различных научных отраслей подходили к данной проблеме со своих позиций, предлагая специфические термины и концепции.
Первые социологические исследования отдельных аспектов поведения в сфере здоровья начались в 1980г. в МГУ и были продолжены в секторе социальных проблем здоровья Института социологии РАН под руководством профессора А.И. Антонова [6, 7]. Отдавая должное важности необходимости изучения социально-экономических факторов здоровья, социологи сосредоточили усилия на изучении поведенческих факторов. Разрабатывались основы структуры самосохранительного поведения, его эмпирические показатели, взаимосвязь различных типов поведения мужчин и женщин с состоянием здоровья, заболеваемостью и продолжительностью жизни, установки на заботу о здоровье, потребность в здоровье, место последнего в структуре ценностей индивида и т.п.
Внимание к данной проблеме в тот период времени было вызвано наметившимися негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, недостаточной значимостью в системе ценностей взрослого населения и очевидной взаимосвязью наиболее распространенных причин смертности и заболеваемости именно с поведенческим фактором [48, с. 142].
Самосохранительным (витальным, здоровьесберегающим) поведением стали называть поведение индивида в сфере здоровья (health behavior), которое определяется как система действий и отношений (установок), опосредующих здоровье и продолжительность жизни индивида [48].
Разработанные теоретические положения концепции самосохранительного поведения были апробированы в ходе опросов 1984-1990 гг. в девяти городах пяти республик СССР по единой программе и методике (с 1987 г. – под руководством И.В. Журавлевой).
Поведенческая терминология не вполне однозначна. Вариациями термина, обозначающего поведение, направленное на сохранение и укрепление здоровья, кроме отечественного «самосохранительное поведение» и западного «здоровое поведение» (health behavior), являются также «поведение, связанное со здоровьем» (health-related behavior), «здоровые стили жизни (health lifestyles).
Под связанным со здоровьем поведением подразумевается любое поведение, которое либо действительно оказывает существенное влияние на здоровье, либо по поводу которого имеется всеобщее убеждение в таком влиянии. В нем выделяются поведение риска, превентивное поведение и поведение, связанное с лечением и самолечением [160].
Здоровые стили жизни определяются как общие паттерны связанного со здоровьем поведения, основанные на выборе из вариантов, которые доступны людям, в соответствии с их жизненными шансами. Эти жизненные шансы включают: социально-экономические переменные, пол, расу, этничность и другие релевантные индикаторы, которые влияют на выбор стиля жизни. Когда речь идет о здоровье, стиль жизни может включать и формы взаимодействия с медиками для проверки здоровья и превентивной помощи, но основная активность индивида имеет место за пределами системы предоставления медицинских услуг.Для большинства людей здоровый стиль жизни – это спектр решений относительно питания, физических упражнений, совладания со стрессом, курения, употребления алкоголя и наркотиков, риска несчастных случаев. Поведение как результат взаимодействия выборов и шансов имеет либо положительные, либо отрицательные последствия для здоровья [150].
Разработка концепции самосохранительного поведения (ССП) в социологии базировалась на представлении о первичной потребности в самосохранении. Движущими силами ССП являются также органические потребности (в сне, пище, воде и т.п.), психофизиологические (в безопасности существования, сохранении организма), психологические (в благополучии, самоуважении), социальные (в образовании, статусе, творчестве, самореализации и т.п.), потребность в здоровье и в продолжительном (по числу лет) существовании.
Представленная на рис. 2 Приложения схема позволяет увидеть, что самосохранительное поведение, основываясь на потребностях личности в самосохранении, на оценке социальной ситуации, опосредуется действием социально-экономических факторов, влиянием образа жизни, особенностям психологии личности (при допущении сходных физиологических основ здоровья) и образует так называемые линии, или стратегии, ССП. Самосохранительное поведение также обусловливает то или иное состояние здоровья индивида, а с учетом демографической структуры населения – различные показатели заболеваемости, продолжительности жизни и смертности населения в целом и его отдельных слоев и групп.
В целом, основными элементами структуры самосохранительного поведения, с точки зрения социологии, явл яются: потребность личности в самосохранении; самосохранительные установки; самосохранительные мотивы; решения; действия [48].
Ядром структуры самосохранительного поведения является потребность личности в самосохранении. Эта потребность выражается чрезвычайно сложной структурой, включающей в себя практически все уровни пирамиды потребностей А. Маслоу, вплоть до потребности в самоактуализации. Верхним уровнем потребности в самосохранении является потребность личности в сохранении своего Я, своего социального статуса и лица. Средний уровень потребности в самосохранении образует потребность личности в психологическом самосохранении, сохранении определенности своего Я в коммуникациях с другими. Это потребность в уважении к себе со стороны других людей, потребность в общении и принадлежности к себе подобным. Нижний уровень потребности в самосохранении - это потребность в сохранении себя как физического, телесного существа. Это потребность в сохранении самой жизни и здоровья на всех стадиях жизненного цикла.
Весь комплекс потребностей третьего уровня, согласно данному подходу, фокусируется в потребности в конкретных сроках жизни. Неслучайно исследования самосохранительных установок начались с выявления идеальной продолжительности жизни, с измерения желаемого и ожидаемого числа лет собственной жизни. Средняя идеальная продолжительность жизни характеризует представление индивида о наилучшем числе лет жизни вообще, не обязательно своей; средняя желаемая продолжительность жизни – это показатель, характеризующий представление индивида о длительности своей жизни при самых благоприятных условиях; средняя ожидаемая продолжительность жизни – характеризует реальные намерения индивида прожить определенное число лет с учетом конкретных обстоятельств его жизни.
Самосохранительные мотивы можно разделить на экономические, социальные и психологические. Такое разделение обусловлено средствами достижения индивидуальных целей.
Экономические мотивы – это мотивы, которые побуждают выбирать такую стратегию самосохранительного поведения (стремиться жить дольше или отказываться от этого стремления), которая способствует достижению ряда экономических целей, то есть целей, связанных с повышением (сохранением) достигнутого экономического статуса, с желанием получить определенные материальные блага или избежать их потери. Например, выбор человеком опасной профессии, связанной с повышенным риском, может мотивироваться желанием получения высокого дохода и разного рода льгот и привилегий, которые в данном случае являются определенной компенсацией риска.
Социальные мотивы - это мотивы, которые побуждают выбирать такую стратегию самосохранительного поведения, которая способствует достижению определенных социальных целей, то есть целей, связанных с повышением (сохранением) достигнутого социального статуса. Они являются реакцией на бытующие в культуре социальные нормы отношения к ценности человеческой жизни и ее продолжительности, к полноте и завершенности индивидуального цикла жизни и т.д. Социальные мотивы действуют там и тогда, где и когда действуют стимулы, символизирующие повышение социального статуса и престижа человека, прожившего долгую жизнь, прошедшего через все социально значимые стадии жизненного цикла (вступление в брак, приобретение статуса родительства и прародительства), отметившего все «положенные» юбилеи, отпраздновавшего все мыслимые символические события типа серебряных или золотых свадеб, выхода на пенсию и т.п. Там же, где нет таких стимулов, там нет и желания жить долго.
Психологические мотивы - это мотивы, которые побуждают стремиться выбирать такую стратегию самосохранительного поведения, которая способствует достижению определенных сугубо личностных, социально-психологических внутренних целей личности. Они отражают исключительно личностную заинтересованность прожить тот или иной срок жизни. Например, наличие у человека того или иного числа детей формирует у него стремление и желание пожить подольше, чтобы увидеть, кем и чем станут его дети. И ясно, что чем больше детей имеет человек, тем сильнее это желание.
Целостная характеристика мотивов выражается через понятие «линии самосохранительного поведения» как совокупности разного рода событий, поступков и внутренних побуждений, через которую и выражаются установки на продолжительность жизни и соответствующие им мотивы. Выбор человеком той или иной линии самосохранительного поведения характеризуется как самосохранительное действие [2, с. 99-103].
С психологической токи зрения, самосохранительное поведение личности, как результат действия установок на охрану здоровья, включает три компонента: когнитивный, эмоциональный и поведенческий (рис. 3 Приложения). Когнитивный уровень предполагает представление индивида о состоянии здоровья, способах его поддержания, вредящих ему факторах. Эмоциональный уровень связан с различными видами эмоционального реагирования на здоровье, что определяется индивидуально-типологическими и индивидуально-психологическими характеристиками личности, а также особенностями эмоционального реагирования индивида на различные жизненные ситуации. Поведенческий уровень связан с актуализацией деятельности человека по сохранению здоровья. Это более высокий уровень отношения к здоровью и требует активной деятельности субъекта, направленной на сохранение и поддержание своего здоровья.
В целом, самосохранительное поведение, помимо внешних факторов (социально-экономических, экологических и т.д.), имеет ряд внутренних взаимосвязанных аспектов (установок, потребностей, ценностей и т.д.), которые у каждого человека индивидуально переплетаются и формируют характерные непосредственно для него стратегии в той или иной сфере жизнедеятельности.
