Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ – симптомокомплекс, состоящий из пищеводных и/или внепищеводных проявлений, причиной которых является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Ведущий патогенетический механизм ГЭРБ – эпизоды спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, что создаёт условия для заброса содержимого желудка в просвет пищевода. При этом рефлюктат чаще кислый, создающий в просвете пищевода рН<4, реже – щелочной, или жёлчный (при сочетании ГЭР с дуоденогастральным рефлюксом, в результате чего в полости желудка, а затем и пищевода оказываются жёлчные кислоты и панкреатические ферменты; рН при этом может быть более 7). Боль жгучего характера может быть локализована не только в эпигастрии, но и за грудиной, что может потребовать дифференциальной диагностики со стенокардией. Синдром диспепсии при ГЭРБ часто сочетается с изжогой (кардинальный симптом ГЭРБ), отрыжкой воздухом и/или кислым/горьким, дисфагией и одинофагией. Существует целый спектр бронхолёгочных и ЛОР-проявлений ГЭРБ: хронический кашель, аспирационная пневмония, рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма, синуситы, дисфония, контактная гранулёма, фарингит, опухоли глотки, гортани, голосовых связок. Диагноз верифицируется при проведении эндоскопического исследования пищевода, которое выявляет наличие воспалительных и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки (СО) пищевода (эндоскопически позитивная ГЭРБ). Отсутствие признаков эзофагита при наличии указанных симптомов не исключает наличия эндоскопически негативного варианта ГЭРБ. Для его подтверждения необходима суточное внутрипищеводное рН-мониторирование, показатели которого чётко коррелируют с симптомами ГЭРБ. Лечение проводится в основном по 2-м направлениям: 1) нормализация моторики, для чего назначают прокинетики (препараты, нормализующие двигательную функцию ЖКТ) - домперидон (мотилиум, перилиум, моторикум), который является оптимальным, учитывая необходимость длительной терапии; метоклопрамид (церукал) в данном случае использовать нецелесообразно ввиду его побочных эффектов; 2) борьба с кислотной продукцией, для которой используют антацидные (маалокс, фосфалюгель, гелусил и др.) и антисекреторные препараты – блокаторы гистаминовых рецепторов 2 типа (ранитидин, фамотидин – квамател фирмы «Gedeon Riсhter», Венгрия) или ингибиторы протонной помпы (ИПП) - омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол (подробнее о ГЭРБ см. в главе «Дисфагия»).