Синдром диспепсии

Определение. В буквальном переводе термин «диспепсия» означает «нарушение пищеварения» (от греч. dys – нарушение, peptein – переваривание). Поэтому отечественные руководства прежних лет этим термином традиционно описывают сипмтомокомплекс, включающий в себя отрыжку, тошноту, рвоту («желудочная диспепсия») и вздутие, урчание, распирание живота, диарея («кишечная диспепсия»).

Однако современное содержание этого термина совершенно иное. В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Multinational Working Teams to Develop Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders), состоявшегося в 1999 г. в г. Риме во время 7-й Объединенной европейской недели гастроэнтерологии (так называемые Римские критерии II), синдром диспепсии определяется какощущение боли или дискомфорта, локализованное в подложечной области ближе к срединной линии. Последнее уточнение представляется важным, поскольку боли, локализованные в области правого или левого подреберья, уже не будут относиться к синдрому диспепсии. При этом боль/дискомфорт не должны быть связаны с нарушением дефекации (частота дефекации, консистенция кала), поскольку эта связь характерна для синдрома раздражённой кишки (СРК).

Что же касается дискомфорта, то под ним в данном определении понимается комплекс субъективно неприятных симптомов, которые пациент идентифицирует не как боль, а как ощущение тяжести и переполнения в подложечной области, тошноту, раннее насыщение.

Эпидемиология. Как следует из определения, синдром диспепсии является одним из наиболее распространённых в практике терапевта и гастроэнтеролога и имеет вполне конкретную и однозначную трактовку.

Диспептические расстройства относятся к числу наиболее распространённых жалоб гастроэнтерологических больных. В развитых странах диспепсия в популяции колеблется от 25-28% (Дания, Швеция, Норвегия, США) до 34-41% (Австралия, Великобритания). Хотя к врачу обращается лишь каждый четвёртый или пятый больной с синдромом диспепсии, в целом диспептические расстройства служат причиной 4-5% всех обращений к врачам общей практики. При этом, как показали исследования, меньшая часть случаев диспепсии (33-40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а большая часть (60-67%) на долю функциональной диспепсии (см. ниже).

Классификация, клинические варианты. В зависимости от причин, вызывающих появление диспепсических жалоб, выделяют органическую и функциональную (неязвенную) диспепсию (ФД). Об органической диспепсии говорят в тех случаях, когда в процессе обследования больного выявляются такие заболевания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь (ЯБ), опухоли желудка, жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ), хронический панкреатит и др. (см. табл.). Если при тщательно проведенном диагностическом поиске указанные заболевания удается исключить, то эти пациенты (в тех случаях, когда диспепсические жалобы продолжаются в общей сложности в течение года не менее 12 нед) рассматриваются как страдающие синдромом функциональной диспепсии (последняя вместе с аэрофагией и функциональной рвотой включена в группу функциональных гастродуоденальных расстройств). Наличие у пациента хронического гастрита/гастродуоденита, являющегося по сути морфологическим диагнозом, не исключает клинический диагноз ФД.