Диагностика системных васкулитов

Рекомендуемые лабораторные и инструментальные исследования следующие.

• Общий анализ крови: в острый период выявляют умеренную нормохромную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, склонность к тромбоцитозу, повышение СОЭ.

• Биохимический анализ крови имеет прикладное значение, позволяя выявить изменение концентрации азотистых шлаков и калия в сыворотке крови при поражении почек, повышение активности аминотрансфераз при поражении печени и др.

• Иммунологическое обследование позволяет в ряде случаев дифференцировать первичные и вторичные (симптоматические) васкулиты как проявление ревматических и других заболеваний, а также выявить некоторые иммунологические сдвиги, свидетельствующие об активности основного процесса. В активный период у всех больных определяют увеличение показателя C-реактивного белка, можно выявить умеренное повышение концентрации IgA и IgG, положительный ревматоидный фактор, при наличии АФС обнаруживают АТ к кардиолипинам.

• Общий анализ мочи изменён при наличии нефрита, транзиторные изменения могут быть обусловлены основным заболеванием или сопутствующей мочевой инфекцией.

• ЭКГ: могут быть признаки нарушения метаболических процессов в миокарде, тахикардия. При миокардите возможны замедление проводимости, экстрасистолы, снижение электрической активности миокарда. При поражении коронарных артерий выявляют ишемические изменения в сердечной мышце.

• ЭхоКГ: в случае миокардита выявляют расширение полостей сердца, утолщение и/или гиперэхогенность стенок и/или папиллярных мышц, снижение сократительной и насосной функций миокарда, при наличии перикардита — расслоение или утолщение листков перикарда. При поражении восходящего отдела аорты у больных с неспецифическим аортоартериитом выявляют увеличение диаметра поражённого участка аорты, неравномерное утолщение стенки. При значительном увеличении просвета аорты может возникнуть относительная недостаточность аортального клапана.

• УЗИ органов брюшной полости, почек чаще выявляет неспецифические изменения в виде усиления сосудистого рисунка и/или эхогенности паренхимы. При поражении почечной артерии у больного с неспецифическим аортоартериитом можно визуализировать поражение и обнаружить одновременное изменение размеров почки.

• Рентгенография органов грудной полости: у большинства больных в активный период болезни отмечают усиление сосудистого рисунка, иногда — изменение интерстиция лёгких.

• Допплерографию, дуплексное сканирование, КТ, МРТ, аортографию проводят при подозрении на возможную патологию средних, крупных сосудов, аорты. Инструментальные исследования позволяют выявить уровень и характер сосудистого поражения, деформацию сосудов, утолщение стенок аорты и/или артерий, признаки нарушения вне- или внутриорганного кровообращения, окклюзию участка артерии.

• Биопсию кожи, подкожной клетчатки, мышцы, почек и других органов проводят при необходимости морфологического подтверждения диагноза. Биопсию желательно проводить до начала базисной терапии: при узелковом полиартериите — из поражённого участка (вблизи участка некроза, в области узелка или ливедо), одновременно необходимо получить образец кожи, подкожной клетчатки и мышцы.