Классификация. Сепсис (sepsis, греч. - гниение) –общая гнойная инфекция, возникающая при постоянном или периодическом поступлении из очага инфекции в кровоток

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС

Сепсис (sepsis, греч. - гниение) –общая гнойная инфекция, возникающая при постоянном или периодическом поступлении из очага инфекции в кровоток микроорганизмов и их токсинов и приводящая к развитию полиорганной недостаточности вследствие неспособности иммунных сил организма к локализации инфекции.

Развитие сепсиса может быть связано с генерализацией не одного, а двух-трех возбудителей, что преимущественно бывает при хирургическом сепсисе, у больных с пролежнями, остеомиелитом.

На современном этапе сепсис все чаще регистрируется как внутрибольничная инфекция. С наибольшей частотой она возникает в хирургических стационарах, особенно отделениях гнойной хирургии.

Патогенез.

Роль различных бактерий в этиологии сепсиса неоднозначна. Различают патогенные и условно-патогенные бактерии. Причиной сепсиса патогенные бактерии могут явиться только в исключительных случаях, в основном при заоражении сверхвысокими инфицирующими дозами. В этом случае защитные механизмы организма оказываются недостаточными для нейтрализации генерализованного инфекционного процесса. Например менингококковый сепсис при молниеносной менингококкемии.

Практически единственной причиной сепсиса являются условно-патогенные бактерии. К ним относятся грам (+) кокковая флора, прежде всего золотистый стафилококк, а также стрептококки, пневмококки, энтерококки и грамотрицательная палочковидная флора – кишечная и синегнойная палочки, клебсиеллы, энтеробактер, протей и др.

Предрасполагающие факторы к развитию сепсиса:

Возраст, сахарный диабет, анемия, уремия, рак 4 степени, травматический шок, гипоксия, гиповолемия, прием цитостатиков, кортикостероидов, лучевая терапия, неправильно проводимая АБ терапия.

Летальность при сепсисе составляла ранее 100%, в настоящее время - 33 - 70%

Классификация.

Единой классификации сепсиса нет.

По возбудителю – сепсис грам(+), грам(-), аэробный, анаэробный, микобактериальный, полибактериальный, стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный и др.

По источнику:

-первичный (криптогенный)-характеризуется отсуствием входных ворот или первичного гнойного очага.

-вторичный-ранения, острые воспалительные заболевания, послеоперационный;

По времени развития:

-ранний (до 2 недель от момента повреждения)

-поздний (после 2 недель от момента повреждения)

По локализации первичных очагов и входных ворот инфекции – хирургический, тонзиллогенный, отогенный, одонтогенный, уриногенитальный, акушерско-гинекологический, раневой сепсис и др.

По течению(клинике):

– острейший, или молниеносный (необратимая генерализация в первые 24 часа-3 суток);

-острый (необратимая генерализация в 5-7 дня);

-подострый(7-14 суток);

- хронический сепсис.

По фазам развития(по клинико-анатомическому признаку):

1. токсемическая, проявляется симптомами интоксикации

2. септицемия (проникновение возбудителя в кровь),

3. септикопиемия (образование гнойных очагов в органах и тканях).

Выделяют следующие виды сепсиса:

-ССВР;

- сепсис;

- тяжелый сепсис;

- септический шок;

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР —системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и

др.), это состояние организма, при котором развитие сепсиса весьма вероятно, но это еще не сепсис. Характеризуется двумя или более из следующих признаков:

температура ≥38 °С или ≤36 °С

ЧСС ≥90 в минуту

ЧД >20 в минуту или гипервентиляция (РаСО2 ≤32 мм рт.ст.)

лейкоциты крови >12 или <4x10 9/мл, или количество незрелыхформ >10%

Сепсис - ССВР+ бактериемия+ наличие инфекционного очага;

Тяжелый сепсис, или сепсис-синдром - ССВР+ бактериемия+ наличие инфекционного очага + полиорганная дисфункция;

Септический шок -ССВР+ бактериемия+ наличие инфекционного очага +полиорганная дисфункция+ синдром гипоциркуляции (падение АД ниже 90 мм рт. ст,несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки);