2015-05-20
331
Наиболее характерные клинические проявления сепсиса:
Гипертермия. Уже на самой ранней стадии температура повышается выше 38° С, может достигать гиперпиректического уровня (выше 40°С).
Лихорадка не постоянная, с большими суточными колебаниями, более высокой температурой в вечерние часы и ее снижением в утренние часы. Периоды максимальной лихорадки продолжаются несколько часов. Несмотря на высокую лихорадку, больные испытывают ощущение холода, появляются мышечная дрожь, «гусиная кожа».
Спад температуры может происходить критически или литически.Критическое снижение сопровождается проливными потами.
Для молниеностной формы характерно: непрерывное повышение температуры до39-40°С.
Для острого сепсиса-ремитирующая лихорадка (перепады 1-2°С)
Для подострого-волнообразный характер.
При септикопиемии, протекающей с множественными пиемическими очагами, суточные колебания температуры достигают 3-4°С.
При развитии сепсиса у лиц пожилого возраста температурная реакция сглажена, максимальная лихорадка может ограничиваться субфебрильным уровнем (ниже 38оС).
|
|
|
Интоксикация. При сепсисе бактеремия всегда сопровождается накоплением в крови эндотоксинов, что и определяет развитие интоксикации. Интоксикация характеризуется тяжелыми головными болями, головокружением, ощущением слабости вплоть до состояния полной прострации, тошнотой иногда со рвотой, не приносящей больному даже временного облегчения. Аппетит отсутствует. Бессонница. Иногда расстройства сознания – бред, прекома. Иногда менингизм.
Спленомегалия.
Гемограмма: Лейкоцитоз, нередко гиперлейкоцитоз. Нейтрофилез со сдвигом влево. Развитие нейтрофилеза – увеличение количества макрофагов – соответствует резкому усилению фагоцитарной активности крови и характеризует адекватную реакцию организма на инфекцию. При истощении ответной реакции организма лейкоцитоз может сменяться лейкопенией. В этом случае может развиваться нейтропения, существенно ограничивая возможности лечения больных. СОЭ увеличивается. Прогрессирующая тромбоцитопения характеризует угрозу микротромбозов, развитие ДВС крови.
Геморрагические высыпания. Выявляются примерно у 1/3 больных сепсисом. Весьма вариабельны – от точечных экхимозов до крупныхгеморрагически-некротических элементов со звездчатыми границами. Преимущественно локализуются на передней поверхности грудной клетки, животе, руках. Высыпания незудящие, выявляются в первые дни болезни.
Первичные очаги. Это гнойно-воспалительные очаги разной локализации. Сепсис может явиться их осложнением. Они могут соответсвовать входным воротам инфекции, однако нередко ими не являются.
|
|
|
Вторичные очаги. Свидетельствуют о прогрессирующем гематогенном распространении возбудителя. Они характеризуются появлением метастатических пиемических очагов разной локализации (абсцессы, флегмоны, фурункулез, остеомиелит и др.), поражением внутренних органов (эндокардит, деструктивные пневмонии), распространением гнойно-воспалительного процесса на мозговые оболочки (гнойный менингит).
Синдром полиорганной недостаточности -это острое нарушение функции органов ми систем, когда организм не может сам стабилизировать гомеостаз. Его развитие свидетельствует о терминальной стадии, угрозе летального исхода. Клинически синдром многообразен, развивается сердечно-сосудистая, дыхательная и почечная недостаточность.
Нарушения со стороны ЦНС: головная боль, бессонница, раздражительность, возбуждение или апатия, нарушение сознания.
ССС: тахикардия, АД¯, тоны сердца глухие, аритмии, миокардит, эндокардит, тромбофлебит.
ДС: симптомы очаговой пневмонии (кашель, одышка, сухие, влажные хрипы),тахипноэ, гипервентиляция и дыхательный алкалоз;
ЖКТ: язык сухой, обложен белым налетом, ¯аппетита отрыжка, тошнота, рвота, запор или диарея, нарушение функции печени;
Мочевыделительная система: олигоанурия, белок, цилиндры, лейкоциты, эритроциты. Местно: Если источником была гнойная рана – процесс заживления прекращается, грануляции становятся темными, вялыми, рана покрывается грязным налетом с наличием некротических тканей, отделяемое из раны становиться мутным и зловонным.
