Местное лечение костно-суставного туберкулеза

В активной стадии необходимы непрерывный длительный покой, разгрузка и иммобилизация пораженного органа. Большую роль в местном лечении играет специальная кровать с широкими металлическими колесами, легко передвигающаяся без нарушения спокойного положения больного. Она снабжена металлической рамой, на которой укладывается специальный тугой матрац (матрац для детей состоит из трех частей).
В начальной стадии заболевания больного укладывают на постель и фиксируют мягким лифчиком-фиксатором. Для более строгого соблюдения покоя при туберкулезе позвоночника и тазо-бедренного сустава служит гипсовая кроватка; при поражении коленного сустава или стопы - гипсовая шинка. Гипсовая кроватка точно повторяет форму спины и захватывает у ребенка голову и нижние конечности. У взрослых в зависимости от локализации и стадии процесса она может быть различной длины: при спондилите доходит лишь до больших вертелов, при коксите захватывает лишь пораженную конечность. Кроватку покрывают тонких чехлом; больного укладывают в нее обнаженным. Одежду надевают поверх кроватки. Больной остается в кроватке до потери активности процесса. При наклонности к контрактуре конечности к гипсовой кроватке добавляется вытяжение с малым грузом по длинной оси бедра и голени.
Необходимо непрестанно следить за правильной установкой таза, за положением стоп, уберегая их от давления одеялом, за устранением провисания коленного сустава, подкладыванием под верхнюю треть голени песочного валика. В болевом периоде процесса наиболее полный покой пораженной конечности осуществляется циркулярной гипсовой повязкой, захватывающей два соседних с пораженными здоровых сустава, а в особо острых случаях - и бедро на здоровой стороне до колена. По окончании болевого периода больного перекладывают в гипсовую кроватку. При затихании костнотуберкулезного процесса больной с начальной и малой формой поднимается без корсета, тутора и костылей. При выраженных формах при нарушении соотношения суставных поверхностей, деформациях, остаточных туберкулезных абсцессах больных выписывают в съемных ортопедических аппаратах.
Больных туберкулезом шейного отдела позвоночника укладывают в гипсовую кроватку после предварительного наложения им воротника Шанца. Кифоз при спондилите исправляют путем подкладывания в гипсовую кроватку соответственно области поражения ватной подушки, постепенно наращиваемой по толщине. Больной с исправленным кифозом поднимается в корсете. Корсет должен препятствовать наклонению кпереди верхнего сегмента позвоночника. Освобождение от тутора или корсета диктуется состоянием местного процесса, регулярно проверяемым клинически и рентгенографически.

У больного со слабой резистентностью организма, с длительно и вяло текущими процессами для воздействия на общее состояние применяют переливания малых доз крови (50, 70, 100 мл) одноименной или 0 (I) группы через 4-7 дней, 10-12 переливаний на курс. Больным с повышенной сенсибилизацией организма к туберкулезной инфекции показана десенсибилизирующая терапия 0,25% раствором хлорида кальция внутримышечно или глюконат кальция. У маленьких детей с явлениями рахита обязательно проводят противорахитическое лечение.