Патогенез. Для объяснения механизма развития висцеральной гиперчувствительности и нарушенной моторики предлагают концепции о ведущей роли центральной и вегетативной

Для объяснения механизма развития висцеральной гиперчувствительности и нарушенной моторики предлагают концепции о ведущей роли центральной и вегетативной нервной систем в развитии заболевания в виде изменений нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника, в том числе реакций его на стресс, а также о вовлечении в процесс серотонинергических механизмов.

В пользу вовлечения ЦНС свидетельствуют следующие факторы:

- при СРК достаточно эффективны лекарственные препараты центрального действия (антидепрессанты), а также психотерапевтические методы лечения (психотерапия, гипноз);

- симптомы заболевания отсутствуют во время сна, когда активность ЦНС минимальная;

- у пациентов, страдающих СРК, очень часто встречаются другие функциональные и психосоматические расстройства в развитии которых участвует ЦНС.

Специально проведенные электрофизиологические исследования показали наличие у больных с СРК нарушений моторики кишечника, возникающих в ответ на воздействие различных стимулов.

Двигательная функция кишечника нарушается под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервной систем и желудочно-кишечных пептидов), которые определяют нормальный тонус и сократительную активность кишечной стенки.

При синдроме раздраженного кишечника повышена чувствительность рецепторов стенки толстой кишки к растяжению, в связи с чем боли и неприятные ощущения возникают у них при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых, т.е. развивается висцеральная гиперальгезия. По современным представлениям, висцеральная гиперальгезия у больных СРК связана с тем, что периферические раздражители (например, растяжение стенки кишки) вызывают перерастяжение (перевозбуждение) спинальных нейронов с последующим формированием болевых ощущений.

Условием формирования повышенной висцеральной чувствительности часто является наличие так называемых сенсибилизирующих факторов (например, психоэмоциональный стресс, кишечная инфекция, физическая травма). Эти факторы, вызывая изменения двигательной функции кишечника, способствуют активации спинальных нейронов и приводят в дальнейшем к развитию феномена повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители (например, растяжение кишечника небольшим количеством газа) вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью. При этом у пациентов с СРК может быть нарушен процесс нисходящего т.е., обусловленного влиянием коры большого мозга, подавлением восприятия боли.

Определенное значение в развитии СРК имеют привычки питания больных (низкое содержание балластных веществ в пищевом рационе, отказ от полноценного завтрака и др.), малоподвижный образ жизни, некоторые физиологические состояния (беременность), гинекологические заболевания.

Формированию СРК могут способствовать острые кишечные инфекции (ОКИ). Известно, что у некоторых людей, перенесших дизентерию и другие ОКИ, не наступает полного выздоровления: у них остаются боли, дискомфорт в животе, нарушение стула. У половины больных возникновению СРК предшествовала ОКИ, преимущественно шигеллез. Избавление больного от ОКИ не может гарантировать от рецидива СРК. В патогенезе хронизации заболевания кишечника имеет значение высокое бактериальное обсеменение тонкой кишки, дисбактериоз толстой кишки и повреждение энтеральной нервной системы антигенами ОКИ на фоне снижения иммунной защиты организма.

Развитию СРК после ОКИ способствует применяемая антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты подавляют не только рост патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору кишечника. В результате размножаются сапрофитные микробы, приобретая патогенные свойства с высокой устойчивостью к лекарственным препаратам. Это, прежде всего, стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла.

Таким образом, хронические психические нагрузки, стрессы с изменением баланса медиаторов и порога чувствительности висцеральных рецепторов, которые определяют моторно-эвакуаторную функцию кишечника и восприятие боли, снижение толерантности к пищевым веществам, наследственная предрасположенность, предшествующие острые кишечные инфекции могут явиться пусковым механизмом в развитии СРК.