Кандидозы

Это группа заболеваний кожи, ногтей, слизистых оболочек и внутренних органов, вызванных условно патогенными, дрожжсподобными грибами рода СапсИаа (чаще С. а1Ысапз). Кандидозы, как правило, развиваются при наличии провоцирующих факторов (длительная терапия антибиотиками, ГКС, цитостатиками, злокачественные опухоли, лим-фопролиферативные заболевания, СПИД, сахарный диабет, повышенная влажность окру­жающей среды и температура, микротравмы, ранний детский и старческий возраст).

Кандидозный стоматит. Течение острое или хроническое. В анамнезе выявля­ются провоцирующие факторы. Пациенты обычно предъявляют жалобы на боль (при острых процессах), жжение, сухость, извращение вкуса, неприятный «сладкий» запах изо рта. Часто кроме СОПР поражаются углы рта и кожа. Локализация в полости рта:

язык, небо, слизистая оболочка губ и щек. Различают следующие клинические формы:

Острый псеедомембранозный кандидоз. На фоне слегка гиперемированной сли­зистой оболочки появляется белый или синевато-белый налет, напоминающий «тво­рожистые массы». Налет легко соскабливается, обнажая гиперемированный участок (пятно, эритема). В тяжелых случаях налет соскабливается с трудом, обнажая эрозив­ную, кровоточащую поверхность. При отсутствии лечения процесс переходит в форму острого атрофического кандидозного стоматита.

Острый эритематозный (атрофический) кандидоз. Слизистая оболочка резко гиперемирована, ярко-красного цвета, сухая, резко болезненна. Язык отечен, сосочки

атрофированы, в складках может сохраняться налет, а на боковых поверхностях видны отпечатки зубов.

Хронический гиперпластический кандидоз. На гиперемированной СОПР появля­ются плотно спаянные папулы и бляшки, похожие на «булыжную мостовую». Они име­ют серо-белый цвет, при поскабливании не снимаются, но при насильственном удале­нии обнажают кровоточащие эрозии.

Хронический атрофический кандидоз чаще возникает на протезном ложе. Слизи­стая оболочка ярко-красного цвета, покрыта незначительным количеством налета, кото­рый легко снимается, с обнажением яркого гиперемированного участка.

Кандидозный ангулярный хейлит (кандидозная заеда, ангулярный стома­тит). При всех формах очень часто поражаются углы рта. Это проявляется трещи­нами и микроэрозиями, окруженными слегка инфильтрированным, эритематозно-сквамозным ободком в углах рта.

Другие локализации кандидозов

Кандидоз гладкой кожи - чаще в крупных складках кожи и в межпальцевых складках кистей. Чаще встречается у тучных людей и лиц, чья работа связана с посто­янным контактом с водой, сахаром, мукой, зерном, дрожжами, кондитерскими изделия­ми. В складках появляются зудящие эритематозно-отечные очаги, пузырьки, эрозии с фестончатыми краями. По периферии очагов - обрывки эпидермиса, вокруг - мелкие

папулезные отсевы.

Кандидозные онихии и паронихии проявляются отеком, инфильтрацией, эрозиями околоногтевых валиков. Поражение ногтей начинается с боковых сторон, сопровожда­ется потемнением и деформацией ногтевых пластинок. Субъективно - зуд и жжение.

Кандидоз гениталий. У женщин протекает в виде вульвовагинита. Больные жалу-• ются на мучительный зуд, жжение, усиливающиеся в ночное время. При осмотре - яр­кая гиперемия, отечность наружных гениталий и слизистой влагалища, белесовато-желтые, творожистые выделения. У мужчин обнаруживается кандидозный баланопостит, который также сопровождается сильным зудом. Кожа головки и внутреннего листка крайней плоти ярко-гиперемирована, местами эрозирована, эрозии окружены обрывками эпидермиса, ме­стами белесоватые наложения. Нередко параллельно поражены паховые складки.

Генерализованный (гранул ематозный) кандидоз. Развивается при иммунодефи-цитных состояниях и тяжелых эндокринопатиях. Это системное поражение кожи и вну­тренних органов в виде специфических кандидозных гранулем. На коже — вегетации,

язвы. Заживают очаги рубцеванием.

Диагностика кандидозов основанана клинической картине, обнаружении в соскоб- ном материале из очагов дрожжеподобных грибов микроскопически и культурально.

Лечение. Ликвидируют эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы. На­значают низорал (кетоконазол) по 200 - 400 мг/сут, амфотерицин В, амфоглюкамин, флюконазол, орунгал и др. Сроки лечения зависят от клинической формы. Витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы. Местно - примочки с антисептиками на эрозии, жидкость Кастеллани, крем клотримазол, мази низорал, микоспор, травокорт, травоген, экзодерил, певарил, батрафен и др. фунгицидные средства.

Туберкулезные поражения слизистой полости рта и красной каймы губ

Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха), которая, как правило, изначально поражает легкие, а поражения кожи и слизистых происходят вторично. Любая форма туберкулеза кожи или слизистых является проявлением общей

туберкулезной инфекции.

Наиболее частой формой туберкулеза кожи и СОПР является туберкулезная вол­чанка (обыкновенная волчанка). Поражение слизистых оболочек носа и полости рта

подразделяют на 4 стадии:

1. Инфильтративная стадия - преобладает инфильтрация, отдельные бугорки еще не визу ализиру ются. Слизистая ярко-красного цвета, отечна, очаги выступают над слизистой

23

2. Бугорковая стадия - образуются отдельные мелкие бугорки синюшно-красного цвета в виде сосочковых разрастаний, покрытых белесоватым эпителием, что создает впечатление бородавчатых островков

3. Язвенная стадия. Бугорки (люпомы) от постоянного механического раздражения вскрываются и изъязвляются. Язвы неправильной формы, разной величины, края валикообразные, мягкие, неподрытые. Дно зернистое, с вегетациями, поктыто се­роватым налетом. Иногда грануляции на дне напоминают ягоды малины, легко кровоточат. Вокруг - воспалительный ободок.

4. Рубцовая стадия проявляется замещением язвенных дефектов рубцовой тканью.

Часто поражаются альвеолярные отростки, что сопровождается рассасыванием костной ткани, расшатыванием и выпадением зубов.

На красной кайме губ процесс начинается с инфильтративной стадии. Губа застойно-красного цвета, значительно увеличивается, кожа напряжена. Отдельные бугорки могут быть не видны, но симптом «яблочного желе» положительный. При поражении верхней губы развивается выраженная, стойкая отечность. Инфильтрат быстро распадается со зна­чительными деформациями тканей, язвы часто покрыты массивными корками.

При милиарно-язвенном туберкулезе первичным элементом является карлико­вый бугорок желто-бурого или застойно-красного цвета, склонный к слиянию. Бугор­ки появляются группами, быстро изъязвляются. Язвы диаметром до 2,5 см, резко бо­лезненны, с полициклическими очертаниями, мягкими, нависающими краями, легко кровоточащим дном. Дно язвы неровное, покрыто грязно-серым налетом или разрас­тающимися грануляциями («ягоды сочной малины»), края при пальпации мягкие, те-стоватые. На дне и по краям язвы можно видеть милиарные бугорки («зерна Трела»). В отделяемом язв обнаруживают большое количество микобактерий туберкулеза. Могут поражаться десны, язык, красная кайма губ и углы рта. Язвы разрешаются рубцами, на месте которых могут вновь возникать бугорки. При локализации на языке может иметь щелевидную форму. Язвы при длительном течении могут трансформироваться в рак.

При туберкулезной волчанке и милиарно-язвенном туберкулезе диагностируется регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, плотные, спаяны с окружающими тканями, безболезненные).

Лечение и диспансерное наблюдение за больными с проявлениями туберкулеза на коже и слизистых проводится в противотуберкулезных диспансерах с участием врачей других специальностей в качестве консультантов.

Паразитарные болезни кожи Чесотка (хсаЫея)

Заболевание вызывается микроскопическим клещом 8агсор1ез зсаЫе! Ьопишз (че­соточный зудень). Самец живет на коже, а самка - в роговом слое эпидермиса. Спари­вание и откладывание яиц происходит ночью, в связи с чем в это время у больных уси­ливается зуд. Болеет только человек. Заражение при бытовом или половом контакте с больным человеком, его вещами и предметами обихода, а также в банях, душевых, по­ездах, гостиницах и т.д.

Клиника. Инкубационный период 1-2 недели. Заболевание начинается с появле­ния распространенного зуда кожи, усиливающегося в вечернее и ночное время. Излю­бленная локализация высыпаний - кожа живота, поясницы, ягодиц, мошонки, полового члена, запястий, локтевых сгибов, запястий, молочных желез, подмышечных областей. У взрослых шея, волосистая часть головы и лицо не поражаются.

Первичные элементы сыпи - папуло-везикулы, склонные к парному расположе­нию. Большинство из них - с точечной геморрагической корочкой. Видны следы расче-сов (экскориации), сероватые чесоточные ходы длиной 1-2 см, которые лучше выявля­ются при смазывании йодом.