Это хронический, рецидивирующий дерматоз малоизученной этиологии, который проявляется высыпанием мономорфной папулезной сыпи на коже и слизистых.
Клиника. Болеют чаще женщины 30-60 лет. Типичная форма заболевания проявляется на коже полигональными, блестящими, фиолетово-красными папулами, местами с пупковидным вдавлением в центре. При смазывании папул водой или любым маслом в толще можно разглядеть просвечивающийся белесоватый сетчатый рисунок или зернистость (сетка Уикхема). В период обострения процесса механическое или любое другое раздражение кожи приводит к появлению на этих местах свежих папулезных элементов (изоморфная реакция Кёбнера). Излюбленная локализация — сгибатель-ные поверхности предплечий, кисти, голени, реже туловище и половые органы. Сыпь у 95% больных сопровождается зудом, иногда мучительным. Обострения наблюдаются на фоне стрессов и эмоциональных нагрузок. На красной кайме губ папулы могут иметь звездчатый рисунок.
Поражение слизистой полости рта. Высыпания красного плоского лишая (КПЛ) на слизистой полости рта могут быть единственным проявлением заболевания. Поэтому роль врача-стоматолога в правильной первичной диагностике весьма велика. Нередки диагностические ошибки, когда подобные больные лечатся с диагнозом «стоматит» долго и безрезультатно. При затруднениях в диагнозе необходимо изучить анамнез больного (зудящие высыпания в прошлом, связанные с нервным стрессом), осмотреть кожные покровы (наличие типичных папул и вторичных гиперпигментных пятен на месте разрешившейся сыпи). Излюбленная локализация высыпаний — слизистая оболочка щек в заднем отделе, ретромолярная область, язык (латеральная и дорсальная по-
|
|
верхности), губы, десна, может поражаться слизистая оболочка альвеолярного отростка и неба. В последние годы выявлена связь высыпаний на СОПР с СагкУаа а1Ысап8 и другими сапрофитами и условными патогенами, обитающими на слизистой.
Типичная форма. На фоне неизменной СОПР возникают мелкие (до 2 мм) узелки серовато-белого, перламутрового цвета, с полигональными контурами, которые, сливаясь, образуют рисунок, напоминающий кружева, лист папоротника, линии, дуги. Папулы могут наблюдаться надорзальной поверхности языка, слизистой щек, по линиям смыкания зубов, иногда - на мягком и твердом небе. Жалоб больные обычно не предъявляют. Иногда отмечается чувствительность к острым блюдам и специям, чувство жжения.
Гиперкератотическая форма. Субъективные ощущения у большинства больных отстутствуют, в редких случаях предъявляются жалобы на жжение, шероховатость, сухость, «белые полосы» на слизистой полости рта. При осмотре на фоне типичных папулезных элементов выявляют белесовато-серые, приподнятые над слизистой, четко отграниченные очаги сплошного гиперкератоза.
|
|
Экссудативно-гиперемическая форма. Встречается примерно у 25% больных. Жалобы, как и при других формах, неопределенные. Иногда больные отмечают жжение, болезненность, парестезии, усиливающиеся при приеме горячей, грубой и острой пищи. Папулезные элементы расположены на гиперемированной и отечной слизистой оболочке, преимущественно у выводных протоков околоушной слюнной железы, на языке, губах. Часто отмечается контактная реакция слизистой на металлические включения и акрилаты съемных протезов.
Эрозивно-язвенчая форма. Встречается в среднем у 23% больных. Трудно поддается лечению. Возникает из других клинических форм при эрозировании пораженной слизистой. Жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, чувство жжения. На слизистой оболочке щек, ретромолярного пространства, языке имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на отечно-эритематозном основании в виде рисунка расположены типичные для плоского лишая папулы. Эрозии неправильной формы, полигональных очертаний, покрыты фибринозным налетом, при удалении которого обнажаются грануляции, при травмировании кровоточат.
Буллезная форма. Встречается примерно у У/о больных КПЛ. Жалобы связаны с болезненностью при приеме горячей и острой пищи. Наряду с типичными папулами обнаруживаются пузыри размером от булавочной головки до фасоли, с плотной покрышкой. Пузыри сохраняются от 2 часов до 2 суток, после чего вскрываются в эрозии, покрываются фибринозным налетом. Дно легко кровоточит, эпителизация происходит быстро. Излюбленная локализация — дорзальная и боковая поверхности языка, мягкое
небо, небные дужки, реже слизистая десен.
Атипичная форма. Встречается у 4% больных. Жалобы на чувство жжения и бо-лезенность при приеме острой и горячей пищи. Процесс локализуется в центральной части слизистой верхней губы и десны. На губе симметрично расположены два ограниченных, слегка выступающих, застойно-гиперемированных очага. Слизистая над ними имеет белесовато-мутный оттенок. Часто в очагах видны расширенные устья слюнных желез. В области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная, белесоватая сеточка.
Лечение. Должно проводиться совместно с дерматологом. Назначают седагив-ные и нейролептические средства в небольших дозах (феназепам, сонапакс, валоседан, персен), витамин А, бета-каротин, иммуномодуляторы (декарис, делагил, тималин, ви-лозен, ликопид и др.), антигистаминные (супрастин, перитол, дипразин), пробиотики (линекс, бифиформ, наринэ, ацилакт и др.), пантотенат кальция. Местно на кожу назначают мази с ГКС, анестезином, димедролом, папаверином, раствор меновазин. При поражении полости рта необходима тщательная санация, устранить местные раздра-
жающие факторы (зубной камень, острые края зубов, замена амальгамовых пломб, разнородных протезов). Назначают противокандидозные средства (флюконазол). Для обезболивания используют 2% пиромекаин, 10% аэрозоль лидокаина, обкалывают очаги суспензией гидрокортизона или дипроспаном 1 раз в 3 дня (опасность рубцевания!), хингамином через день, аппликации витамина А, масла шиповника, пантенола, желе солкосерила. Показана местная иммунотерапия имудоном (рассасывать по 1 таб 5-6 раз в день), даются рекомендации по гигиеническому уходу, ограничению курения, исключению алкоголя, горячей, острой пищи. Больные находятся на диспансерном учете у дерматолога и стоматолога.