Стоматиты

Понятием «стоматит» определяют воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное самыми разнообразными, порой неизвестными факторами. Стоматиты зани­мают весомое место в структуре заболеваний СОПР.

По причине возникновения стоматиты разделяются на:

• травматические (ранение, ожог слизистой оболочки рта, воздействие профес­сиональных вредностей);

• симптоматические (как проявления общих заболеваний организма - болезней пищеварительной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и др.);

• инфекционные (при кори, скарлатине, дифтерии, гриппе);

• специфические (при сифилисе, туберкулезе, грибковых поражениях, упот­реблении лекарств, отравлениях). По клиническому проявлению стоматиты разделяются на:

• катаральные;

• язвенные;

• афтозные.

Катаральный стоматит. Это наиболее часто встречающееся поражение сли­зистой оболочки полости рта. Причиной его возникновения считают местные факторы:

несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения, дисбактериоз полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, также могут быть причиной катарального стоматита. Причиной катарально­го стоматита может быть глистная инвазия. При этом СОПР становится отечной, бо­лезненной, гиперемированпой, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кро­воточивость десен, появляться дурной запах из рта. При рецидивирующих формах за­болевания показано более детальное обследование внутренних органов.

Лечение сводится к устранению местных причин - удалению зубного камня, ле­чению болезней зубов. Слизистую обрабатывают антисептическими полосканиями — 0,05% раствором хлоргексидина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, отварами ромашки, календулы, растворами стоматофит, тантум-верде. Необходима щадящая дие­та. Процесс разрешается через 5-10 дней.

Язвенный стоматит - более тяжелое заболевание, чем катаральный, он может раз­виваться как самостоятельно, так и быть запущенной формой катарального. Чаще всего раз­вивается у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и крови, при инфекционных заболеваниях и отравлениях. В отличие от катарального стоматита, поражающего только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите поражается вся толща слизистой.

Начальные признаки при катаральном и язвенном стоматите похожи, однако впо­следствии при язвенной форме отмечаются повышение температуры до 37-38°С, сла­бость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Протезный стоматит может протекать в форме катарального или эрозивно-язвенного воспаления. Определяющее значение для дифдиагностики имеет анамнез (недавнее протезирование, травма), а также быстрое улучшение при устранении при­чины. В полости рта обнаруживается «протезное» ложе, либо места вероятного трав-мирования: слизистая оболочка щек, язык, твердое и мягкое небо. Воспалительный процесс обычно ограничен местом воздействия протеза, носит в начале характер ка­тарального воспаления, а в последствии, при дальнейшем пользовании протезом -эрозивно-язвенные дефекты.

Травматические язвы также возникают под действием внешних механических фак­торов. Проявления очень разнообразны из-за множества причин их вызывающих, но чаще всего они имеют плоскую, неправильную форму, на фоне отечной, гиперемированной сли­зистой, покрыты серым, серо-белым налетом, мягкие при пальпации, болезненные. Пред­шествовать появлению язвы могут гематома, ссадина, эрозия. При хронической травме (де-кубитальная язва) края и дно язвы уплотнены, окружающие ткани отечны, синюшны, дно бугристое, покрыто желто-белым струпом, пальпация болезненна.

Прикусывание щеки и губ встречается у молодых лиц («переходный возраст»). В анамнезе выявляется вредная привычка прикусывания щек и губ. Жалоб обычно нет. По линии смыкания зубов, или доступном для прикусывания участке губы, слегка отеч­ная с неровной мацерированной поверхностью, измененного цвета слизистая оболочка. При поскабливании легко снимается эпителий, могут быть поверхностные эрозии.

Герпетиформный стоматит. Заболевание встречается достаточно редко, глав­ным образом у женщин среднего возраста. Общее состояние не страдает. Периодич­ность рецидивов различна, а процесс заживления завершается обычно в течение 7-10 дней. Поражению может быть подвержен любой участок, но чаще - вентральная по­верхность языка, дно полости рта и переходных складках. Возникает множество (до 100) мелких эрозий размером 1-3 мм без ярко выраженных границ, которые могут сли­ваться, образуя большие неглубокие изъязвленные участки, покрытые серым налетом. При пальпации эрозии мягкие, болезненные. Разрешаются быстро и без рубцевания.

Афты Беднара. Болеют только дети в первые недели жизни, заболевание никогда не рецидивирует, общее состояние страдает мало. Высыпания локализуются только на границе твердого и мягкого неба, с характерной симметричностью поражения (ближе к средней линии). Возникают округлые или немного вытянутые эрозии, по виду напоми­нающие афту, покрыты неснимающимся серо-желтым налетом. При пальпации мягкие, болезненные. Могут переходить в неглубокие язвы.

Хронический, рецидивирующий афтозный стоматит. Это одна из самых ча­стых нозологии, составляет 5 % всех заболеваний, проявляющихся на СОПР. Болеют одинаково часто люди обоего пола в возрасте от 3 до 60 лет. Особенность заболевания - частые рецидивы, периодичность которых варьирует от нескольких дней до несколь­ких месяцев.

Ведущее место в патогенезе отводят инфекционно-аллергическому фактору, по­лисенсибилизации к микробным и другим антигенам, аутоиммунным реакциям, осла­блению неспецифической резистентности организма.

Провоцирующими факторами являются погрешности в диете, функциональ­ные расстройства центральной и вегетативной нервной систем, психо-эмоциональные стрессы, переохлаждения, хронические соматические заболевания, очаги хронического воспаления и фокальной инфекции. В анамнезе нередко выясняется склонность к запо­рам, метеоризм. При дополнительном обследовании часто диагностируют дисбактери- оз кишечника, ферментативную недостаточность ЖКТ. Часто появлению высыпаний способствуют механические микротравмы, вызванные зубной щеткой, грубой пищей, прикусыванием слизистой зубами, травматизация острыми краями протезов и т.п.

Единой классификации хронического, рецидивирующего афтозного стоматита не существует. В течении заболевания принято различать:

1) продромальный период,

2) период высыпаний,

3) период разрешения (угасания).

Период высыпаний может протекать в 4 клинических формах: фибринозной, не­кротической, гландулярной и деформирующей (И.М.Рабинович, 1998).

Фибринозная форма (малые афты Микулича). Встречается наиболее часто.

При легком течении в области переходной складки, боковых поверхностях языка, уздечки языка, слизистой губ и щек появляются 1-3 резко отграниченных, гиперемиро-ванных пятен овальной или округлой формы, размером 2-10 мм, которые через 8-16 ча­сов эрозируется и покрывается фибринозным налетом. По периферии афт определяет­ся гиперемированный ободок. Фибринозный налет не снимается, при пальпации афты мягкие, малоболезненные. При насильственном удалении налета — кровотечение. Раз­решаются афты бесследно в течение 8-12 дней.

При средне-тяжелом течении СОПР слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта располагаются 1-3 афты, резко болезненные при прикосновении, покры­ты фибринозным налетом. Регионарные лимфоузлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, пальпация болезненна. Эпителизация происходит в течение 5-10 дней. При ре­цидивах общее состояние нарушается редко. Иногда субфебрилитет, лимфаденит.

Тяжелая форма сопровождается множественными афтозными высыпаниями на разных участках СОПР. Рецидивы частые, до 1-2 раз в месяц, порой процесс прини­мает перманентное течение. В первые дни рецидива температура может повышаться до 37-38°С, с развитием интоксикационного синдрома (головная боль, слабость, миал-гии, адинамия). СОПР резко болезненна при приеме пищи, разговоре и в покое. Афты склонны к периферическому росту, резко болезненны при пальпации, эпителизируют-ся в течение 8-15 дней. На фоне эпителизирующихся элементов нередко появляются новые афты на других участках СОПР. Длительный болевой синдром сопровождается невротизацией больных. При дополнительном обследовании на слизистых ЖКТ также обнаруживаются афтозные и эрозивные элементы.

В анамнезе выясняются гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатиты, запоры, чере­дующиеся с диареей, метеоризм.

Как варианты тяжелого течения рецидивирующего афтозного стоматита, различа­ют язвенную и деформирующую клинические формы.

Некротическая форма (рубцующийся афтоз Сеттеча). Протекает с первичной деструкцией эпителя. Дистрофические нарушения сопровождаются некробиозом и не­крозом эпителя с последующим изъязвлением. Афты большие, глубокие, с неровными краями, болезненные при пальпации. Заживают с образованием рубца в течение 20-25 дней. Общее состояние также страдает: появляются головная боль, субфебрильная тем­пература, адинамия, апатия.

Гландулярная форма. Отмечается первичное поражение протоков малых слюнных желез, что сопровождается снижением их функций. Афтозные элементы локализуются вез­де, где присутствуют эти железы. Афты (единичные или множественные) болезненны, эпи-телизуются в течение 7-20 дней. Провоцирующими факторами чаще всего являются перео­хлаждение, респираторные инфекции, обострение хронического фарингита.

Прогрессирование гландулярной формы протекает по типу рубцующихся и де­формирующих язв с вовлечением в патологический процесс более глубоких структур слизистой оболочки (рецидивирующий слизисто-некротический периаденит).

реформирующая форма характеризуется всеми признаками некротической фор­мы, но наблюдаются более выраженные деструктивные изменения подслизистой осно-

вы. Протекает со значительным нарушением общего состояния (температура тела повы­шается до 38-39°С, характерны головные боли, разбитость, апатия). Практически у всех больных выявляются заболевания ЖКТ. Элементы поражения возникают на неорого-вевающей слизистой оболочке, особенно часто на мягком небе, миндалинах, зеве, язы­ке. Появляются 1-2 гиперемированных пятна, которые через 1-3 часа приподнимаются над окружающей слизистой оболочкой, уплотняются, через 1-2 дня изъязвляются и по­крываются фибринозным налетом. Язвы до 2 см в диаметре округлой или неправиль­ной формы, с венчиком гиперемии вокруг, края приподняты, уплотнены, при пальпации резкая болезненность, в основании незначительный воспалительный инфильтрат. По­верхность покрыта серым, фибринозным налетом. Заживают язвы долго, в течение 1-2 месяцев, с образованием глубоких, плотных рубцов, деформирующих слизистую.

Лечение афтозных стоматитов должно быть комплексным и направленным на основ­ные звенья патогенеза. Необходимо санировать сопутствующую патологию, фокальные оча­ги инфекции, дисбактериоз кишечника. Показаны адаптогены, поливитамины, индукторы интерферона и другие иммуномодуляторы (имудон), мягкие седативные препараты. Мест-но: эпителизирующие и обезболивающие средства, полоскания вяжущими растворами.

Занятие № 5

Пузырные дерматозы (пемфигус, буллезный пемфигоид, многоформная эритема). Вирусные заболевания кожи и слизистой полости рта