Многоформная экссудативная эритема

Этиология заболевания в настоящее время до конца не выяснена. Однако по этио-пагогенезу принято различать инфекционно-аллергическую (идиопатическую) и токсико-аллергическую (симптоматическую) формы дерматоза. Первая связана с перенесенным инфекционно-воспалительным процессом, а вторая - с воздействием медикаментозных, бытовых, производственных или иных токсико-аллергических факторов. Инфекционно-аллергическая форма склонна к рецидивам в весенний и осенне-зимний периоды. Тяжелей­шим вариантом многоформной эритемы является синдром Стивенса-Джонсона.

Инфекцоионно-аллергическая форма. Начало острое, с озноба, лихорадки с тем­пературой тела до 38-39°С. Через 1 -2 дня на этом фоне проявляются высыпания на коже и СОПР, красной кайме губ, реже в области гениталий. Изолированные высыпания в полости рта встречаются у 5% больных.

Сыпь полиморфная, первично возникает на тыле кистей и стоп, предплечий, го­леней, реже — лица, шеи, туловища. Появляются красные, с фиолетовым оттенком в;

центральной части, четко очерченные, отечные, округлые эритематозные пятна вели­чиной от 0,5 до 3 см, в центре которых может сформироваться пузырь с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Эритематозные элементы сравнивают с «пти­чьим глазом» или «мишенью для стрельбы».

На СОПР внезапно развивается разлитая или ограниченная эритема, особенно на губах. Через 1-2 дня на этом фоне образуются пузырьки, которые в течение 2-3 дней вскрываются в резко болезненные эрозии, покрытые слегка коричневатым фибриноз­ным налетом цвета «кофе с молоком». При снятии налета обнажается кровоточащая поверхность. Симптом Никольского отрицательный. На поверхности эрозий в области красной каймы губ образуются кровянистые корки, затрудняющие открытие рта.

Токсико-аллергическая форма. Сезонность обострений отсутствует. Высыпани­ям предшествуют общие симптомы (повышение температуры, недомогание), имеется связь с каким-либо токсико-аллергическим фактором (медикаменты, пища, пищевые добавки, бытовая химия и т.п.). Высыпания могут напоминать токсикодермию.

Синдром Стивенса-Джонсона - тяжелейшая разновидность многоформной эрите­мы. Характерны резко выраженные общие явления (лихорадка, температура до 39-40°С, интоксикационный синдром, рвота, спутанность сознания), тяжелые буллезные поражения СОПР, слизистой носа, носоглотки, половых органов, конъюнктивы. Полиморфные высы­пания по всему кожному покрову. Увеличиваются периферические лимфоузлы. В процесс могут вовлекаться пищевод, желудок, дыхательные органы, иногда - менингеальные обо­лочки и головной мозг. Необходимо дифференцировать с синдромом Лайела.

Лечение. Назначают десенсибилизирующие и детоксицирующие средства. При нпфекционно-аллергической форме - антибиотики широкого спектра действия. При обширных высыпаниях и тяжелом течении - небольшие дозы ГКС. Проводят лечение

сопутствующей хронической патологии, санируют очаги фокальной инфекции. При синдроме Стивенса-Джонсона - госпитализация в отделение интенсивной терапии, ударные дозы ГКС, дезинтоксикация, сипмтоматическая терапия. Наружное лечение заключается в тушировании эрозий анилиновыми красителями, нанесении аэрозолей и мазей с ГКС, туалете слизистой полости рта, как при вульгарной пузырчатке.