Интубация трахеи

Проводится после полного мышечного расслабления, которое контролируется расслаблением тонуса жевательной мускулатуры (ее расслабление выражается в западении и отвисании нижней челюсти). Интубация трахеи — сложный и очень важный этап эндотрахеального наркоза, от которого в большой степени зависит исход операции. Способ выбирается в зависимости от локализации патологического очага и зоны оперативного вмешательства.

Применяются три вида интубации трахеи:

1) через рот;

2) через нос;

3) через трахеостому (рис. 1).

О. Ф. Конобевцев (1973) в зависимости от исполнения выделяет интубацию с помощью ларингоскопии, вслепую, тактильную («по пальцу»), под контролем дыхания, по проводнику с помощью рентгеноскопии шеи. У 50–70 % больных в практике оперативных вмешательств в челюстно-лицевой хирургии проводится назотрахеальная интубация, которая позволяет освободить лицевую область и большую часть ротовой полости от вспомогательных элементов и самой трубки. Для назальной интубации наиболее приемлемыми являются мягкие трубки из синтетических пластиков диаметром 8–10 мм и длиной 28–30 см.

Рис. 1. Пути и способы интубации трахеи:

а — через рот под контролем прямой ларингоскопии; б — через нос под контролем прямой ларингоскопии; в — через нос «вслепую»; г — через трахеостому

Поддержание наркоза. При эндотрахеальной анестезии наиболее безопасной является методика, при которой проводится ИВЛ на фоне миоплегии мышечными релаксантами недеполяризующего типа (тракриум, ардуан, павулон). Анестезию поддерживают ингаляцией кислородно-закисной смеси с галотаном или другим ингаляционным анестетиком с фракционным введением фентанила. Используется методика тотальной внутривенной анестезии пропофолом или мидазоламом через шприцевой насос. Последняя методика считается высоко управляемой и реверсивной с наименьшим влиянием на паренхиматозные органы. Сохранение самостоятельного дыхания при эндотрахеальной анестезии обычно не используется, т. к. требует более глубокой анестезии, что может привести к угнетению дыхания и кровообращения. Самостоятельное дыхание сохраняется при использовании масочной анестезии, особенно у детей.