С ИВЛ. Обеспечение безопасности анестезии

Основное требование, предъявляемое к современной общей анестезии, — ее безопасность. Помимо подготовки больных к анестезии, наличия обученного и подготовленного анестезиологического персонала, а также современного наркозно-дыхательного оборудования, фармакологических средств и расходных материалов, важнейшим условием безопасности пациента во время анестезии является обеспечение мониторинга жизненно важных функций. Основным условием безопасности больного считается обязательное присутствие во время анестезии квалифицированного персонала. Из инструментальных методов в настоящее время общепринятым является мониторинг оксигенации (по цвету кожных покровов и пульсоксиметрии), кровообращения (по частоте сердечных сокращений (ЧСС), артериальному давлению (АД), электрокардиографии (ЭКГ)), вентиляции (частоте дыхания (ЧД), экскурсии грудной клетки) и температуры тела. При эндотрахеальной анестезии дополнительно мониторируются содержание углекислого газа в выдыхаемой смеси, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, концентрация закиси азота и ингаляционных анестетиков на вдохе и выдохе. При продолжительных операциях, особенно сопровождающихся значительной кровопотерей, проводится мониторинг почасового диуреза через постоянный катетер, введенный в мочевой пузырь.

Техника проведения общей анестезии с ИВЛ включает:

1. Обеспечение надежного венозного доступа.

2. Мониторинг показателей ЭКГ, ЧСС, АД, пульсоксиметрии и др. (по показаниям).

3. Профилактическое введение антибиотиков.

4. Премедикацию (не всегда).

5. Вводный наркоз или индукцию анестезии.

6. Прямую ларингоскопию и интубацию трахеи через рот или нос с подтверждением правильного положения трубки в трахее клиническими и инструментальными методами исследования (капнография — наличие СО₂ в выдыхаемом воздухе).

7. Поддержание анестезии ингаляционными анестетиками и/или внутривенными.

8. Тотальную миоплегию мышечными релаксантами для обеспечения ИВЛ и необходимых условий для проведения операции.

9. ИВЛ аппаратным методом или вручную (при коротких вмешательствах или при отсутствии автоматических приставок для проведения ИВЛ).

10. Поддержание водно-электролитного обмена, ОЦК путем инфузии растворов кристаллоидов, коллоидов и др. (при необходимости).

11. Выведение из анестезии путем прекращения подачи ингаляционных агентов, введения внутривенных.

12. Эктубацию после завершения операции, восстановления сознания, мышечного тонуса (окончания действия миорелаксантов) и защитных рефлексов дыхательных путей (глотание, кашель) при стабильных показателях гемодинамики и газообмена. Больной должен самостоятельно по команде поднимать и удерживать голову.