Эндотрахеальный наркоз

При эндотрахеальном наркозе анестезирующие вещества вводятся в организм путем ингаляции через интубационную трубку. Основными преимуществами эндотрахеального наркоза являются:

- исключение такого грозного осложнения во время операции, как аспирация крови и слюны в дыхательные пути больного;

- устранение опасностей, связанных с расстройством и остановкой дыхания;

- обеспечение нормального газообмена и вентиляции легких;

- управление важнейшими функциями организма с помощью миорелаксантов, ганглиолитиков, нейролептиков ганглионарного блока без гипотонии.

Эндотрахеальный наркоз у больных с патологией челюстно-лицевой области показан при всех наиболее травматичных, длительных и сложных операциях.

Известно, что при таких операциях, как резекция челюстей, радикальная уранопластика, хейлопластика, существует угроза аспирации крови и рвотных масс в дыхательные пути пациента. Особенно велика эта опасность у больных с травмой челюстно-лицевой области, находящихся в бессознательном состоянии. Одним из наиболее частых способов устранения такого грозного осложнения является интубация трахеи и введение через нее непосредственно в легкие наркотических веществ. При интубации трахеи врач-анестезиолог изолирует дыхательные пути больного от полости рта, что обеспечивает свободное дыхание при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Однако выполнение интубации при патологических процессах в челюстно-лицевой области представляет иногда значительные трудности: короткая мускулистая шея, микрогения, веерообразно расположенные верхние зубы, прогнатия верхней челюсти, неподвижность нижней челюсти в результате контрактуры жевательных мышц или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, прогнатия нижней челюсти при короткой шее, длинное «готическое» нёбо, сочетающееся с длинным узким ртом. Имеется так же ряд дополнительных причин, затрудняющих интубацию: спондилоартроз, рубцовые деформации лица и шеи. Данные обстоятельства затрудняют интубацию трахеи и могут приводить к развитию гипоксии и даже асфиксии. Выполнение интубации в условиях сложной патологии челюстно-лицевой области может привести к травме органов полости рта и глотки, вызывая кровотечение, а при попадании крови в дыхательные пути — к аспирации. Расстройства дыхания возникают и во время оперативных вмешательств под эндотрахеальным наркозом. Они обусловливаются многими причинами: объемом операции, вынужденным положением на операционном столе больного, глубиной наркоза.

К особенностям эндотрахеального наркоза относится и выбор метода интубации трахеи. Если при операциях в общей хирургии интубация производится через рот под контролем прямой ларингоскопии, то при операциях в челюстно-лицевой хирургии такой метод применяется у тех больных, которые хорошо открывают рот и не имеют патологических процессов в полости рта и глотке, и если интубационная трубка не мешает работе хирурга в данной области. В остальных же случаях применяют другие методы интубации трахеи (назотрахеальный, с применением фиброволоконной оптики, через трахеостому).