Для челюстно-лицевых больных в стационаре и поликлинике

Требования к общему обезболиванию в амбулаторных условиях (Н. Н. Бажанов; С. С. Ганина, 1979):

1) наркоз должен быть простым и абсолютно безопасным;

2) наркоз должен быстро наступать и достигать достаточной глубины за короткое время;

3) пробуждение после наркоза должно быть быстрым, с полным восстановлением функций организма пациентов;

4) во время и после наркоза побочные явления должны отсутствовать или быть минимальными;

5) больной через короткий срок должен быть в состоянии самостоятельно или в сопровождении отбыть домой.

Для проведения общей анестезии необходимо наличие:

- кислорода с подачей из баллонов или централизованно;

- наркозно-дыхательной аппаратуры;

- монитора гемодинамики (ЭКГ, АД, ЧСС, пульсоксиметрии) при использовании ИВЛ-монитора для контроля газового состава дыхательной смеси (кислород, СО₂);

- аспиратора;

- набора для интубации трахеи (ларингоскоп, интубационные трубки);

- набора медикаментов, расходных материалов.

Персонал, проводящий общее обезболивание в данных условиях, должен быть соответствующим образом подготовлен: иметь опыт работы в клинической анестезиологической практике (как в общехирургической, так и в челюстно-лицевой хирургии), экстренной и плановой; квалификационную категорию по специальности; владеть методами интенсивной терапии критических состояний.

Премедикация в условиях поликлиники не применяется, а проводится только атропинизация. Для проведения общего обезболивания в поликлинике пользуются масочным или внутривенным наркозами.

Перед проведением наркоза необходимо соблюдать следующие условия: удалить съемные зубные протезы из полости рта; подготовить инструментарий для проведения оперативного вмешательства; соблюдать режим голода; опорожнить мочевой пузырь, снять одежду, затрудняющую движения пациента.

Врачу-анестезиологу обязательно должна помогать медицинская сестра-анестезистка (это также необходимо и с юридической точки зрения: присутствие второго лица при проведении наркоза). При любом наркозе должен быть готов наркозный аппарат для проведения оксигенации, искусственной вентиляции легких и предотвращения других осложнений, связанных с нарушением важнейших функций организма.

К показаниям к проведению общего обезболивания в амбулаторных условиях следует отнести:

1) всех больных, которым невозможно провести хирургическое вмешательство под местной анестезией;

2) непереносимость и аллергические реакции к местным анестетикам у пациентов;

3) выполнение хирургических вмешательств у пациентов с неустойчивой психикой, проявлением тревоги, страха и наличием в анамнезе склонности к обморочным состояниям;

4) детский возраст;

5) множественное и сложное удаление зубов;

6) наличие воспалительного инфильтрата, препятствующего проведению эффективного местного обезболивания;

7) нейропсихические отклонения (шизофрения, олигофрения и т. д.).

У челюстно-лицевых больных с сопутствующими сердечно-сосудисты-ми заболеваниями показания к проведению общего обезболивания те же, что и у пациентов без этой сопутствующей патологии, однако риск анестезиологического пособия у таких пациентов выше.

Общее обезболивание этой категории больных должен проводить опытный врач-анестезиолог, хорошо владеющий методами реанимации. Выбор анестетических средств и метода общего обезболивания должен подбираться особенно тщательно: следует отдавать предпочтение ингаляционным наркотическим веществам (закись азота, фторотан, севофлюран) в небольших концентрациях. Севофлюран в настоящее время является наиболее быстродействующим, управляемым и безопасным ингаляционным анестетиком для амбулаторного применения (в том числе и у детей), но в Республике Беларусь этот препарат сейчас не применяется.

Общее обезболивание в амбулаторной практике противопоказано:

1) всем больным, которым можно провести эффективную местную анестезию;

2) больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в анамнезе перенесшим декомпенсацию кровообращения (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг), особенно если необходимо множественное и сложное удаление зубов;

3) больным с аневризмой сердца и сосудов;

4) больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, постоянно принимающим антикоагулянты;

5) больным, страдающим бронхиальной астмой в декомпенсированной форме;

6) больным, страдающим эпилепсией с часто возникающими судорожными приступами;

7) пациентам после приема пищи в течение 6–8 ч (при оказании экстренной помощи общее обезболивание можно проводить при условии удаления желудочного содержимого через зонд);

8) при недостаточности анестезиологического оснащения или при отсутствии условий и необходимого оборудования для реанимации.

Проведение общего обезболивания у групп пациентов, указанных в пунктах 2–4, 6, связано с повышенным риском, обусловленным тяжестью сопутствующих заболеваний, поэтому чаще полноценное анестезиологическое пособие им целесообразно проводить в условиях стационара после тщательного терапевтического обследования и целенаправленной медикаментозной подготовки. Это положение касается и пациентов с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы (тяжелые формы бронхиальной астмы, пневмосклероз с выраженной дыхательной недостаточностью), с тиреотоксикозом, некомпенсированными формами диабета. В целом, следует считать, что пациенты, относящиеся к классу АSА 3 и выше (по классификации физического состояния по АSА — см. ниже), подвергаться общему обезболивания в условиях поликлиники не должны.

Преимущество общего обезболивания в амбулаторной хирургической стоматологической практике заключается в том, что онопозволяет оказывать квалифицированную хирургическую и стоматологическую помощь в спокойной обстановке, значительно сокращает продолжительность оперативного вмешательства.

К недостаткам общего обезболивания на амбулаторном приеме относится следующее:

- риск применения общего обезболивания чаще превышает риск оперативного вмешательства;

- носовая наркозная маска, роторасширитель, ротоглоточный тампон ухудшают обзор полости рта, иногда затрудняют доступ к операционному полю;

- при удалении зубов на нижней челюсти хирург может прилагать лишь слабое давление, продвигая щипцы под десну, кроме того, он постоянно обязан следить за гемостазом.