Модельный ответ 6

1.Настоящие проблемы пациента: гипертермия. головная боль, жажда, боль в икроножных мышцах и пояснице, потемнение мочи.

Потенциальные проблемы: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, миокардит, энцефалит. полиневрит, иридоциклит, присоединение вторичных инфекций.

Приоритетными проблемами являются: гипертермия, головная боль, боль в мышцах и пояснице.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

-обеспечить строгий постельный режим на весь лихорадочный период, обильное щелочное питье;

-взять кровь для серологического исследования и мочу для микроскопического исследования, кровь для серологического исследования. Оформить направления и отправить в лабораторию;

- организовать и контролировать проведение текущей дезинфекции выделений, посуды, предметов ухода и окружающей обстановки;

-проводить наблюдение за состоянием больного: осмотр кожи и слизистых на наличие желтухи и геморрагической сыпи, термометрия, гемодинамика и диурез;

-оказывать помощь при высокой температуре –пузырь со льдом на область сонных артерий или вокруг головы; протирание кожи и смену нательного и постельного белья при потоотделении;

-проводить туалет полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или борной кислоты;

- проводить профилактику пролежней: переворачивание больного каждые 2 часа. Использовать подкладной резиновый круг, протирать кожу спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом;

-обеспечить правильный прием лекарств и парентеральных манипуляций в соответствии с назначениями врача.

3. У пациента появились признаки острой почечной недостаточности.

План сестринских вмешательств при острой почечной недостаточности:

-дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

- вызвать врача или реанимационную бригаду;

-приготовить ампулы с лазиксом, преднизолоном, эуфиллином, флаконы с растворами для дезин-токсикации, стойку для систем, стерильный материал, лейкопластырь;

-проводить под руководством врача парентеральные манипуляции,

-взять кровь и мочу для биохимического исследования.

4.Алгоритм взятия крови для серологического исследования.

Кровь берется в асептических условиях:

- надеть перчатки и обработать их раствором антисептика;

- после наложения жгута и двукратной обработки кожи локтевого сгиба провести пункцию вены с помощью шприца или вакуумной системы, набрать3-5 мл;

- снять жгут, закрыть место пункции стерильным ватным тампоном со спиртом;

- осторожно слить кровь в сухую чистую пробирку, закрыть ее резиновой пробкой;

- оформить направление и отправить кровь в бактериологическую лабораторию.