Модельный ответ 4

1.Настоящие проблемы пациента:слабость, боли в животе, многократная рвота и жидкий стул.

Потенциальной проблемой является развитие обезвоживания.

Приоритетные проблемы –рвота и жидкий стул.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

-подготовить все необходимое и провести зондовое промывание желудка;

-взять пробы рвотных масс, промывных вод и испражнений для бактериологического исследования, оформить направление и отправить в бактериологическую лабораторию;

-обеспечить пациента индивидуальными предметами ухода;

-организовать и контролировать проведение текущей дезинфекции выделений, предметов ухода, посуды, белья;

-обеспечить пациенту обильное питье в виде глюкозо-солевых растворов;

-оказывать помощь при рвоте: положение пациента сидя или лежа с повернутой набок головой, сбор рвотных масс в тазик или лоток, туалет полости рта 2% раствором борной кислоты;

-проводить туалет кожи в области ануса после дефекации;

-менять постельное и нательное белье по мере загрязнения;

-наблюдать за гемодинамикой, дыханием, диурезом;

-проводить кормление больного в соответствии с назначением врача 4-6 раз в день небольшими порциями;

-проводить лекарственную терапию по назначению врача.

3. У больного появились признаки обезвоживания.

План сестринских вмешательств:

-взвесить больного и установить степень обезвоживания;

-согреть больного (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками);

-вызвать врача или реанимационную бригаду;

-приготовить флаконы с солевыми растворами для внутривенного введения (трисоль, дисоль, квартасоль, ацесоль, лактосоль), подогреть их до температуры 37-38 градусов С, а также стойку, иглы. стерильный материал, лейкопластырь;

-наблюдать за гемодинамикой, дыханием, диурезом;

-определять объем продолжающихся потерь жидкости;

-под контролем врача проводить внутривенное струйное введение солевых растворов в объеме 10% массы тела в течение 2-х часов до прекращения рвоты, нормализации АД, восстановления диуреза, затем перейти на капельное введение или пероральный прием глюкозо-солевых растворов;

-проводить этиотропную терапию по назначению врача.

4.Алгоритм взятия рвотных масс и промывных вод для бактериологического исследования.

-приготовить стерильные банки объемом 250-500мл-2шт., стерильные ложки 2 шт; контейнер для транспортировки;

-надеть перчатки;

-стерильной ложкой перенести в банку 20-50 мл рвотных масс, забирая комочки слизи и остатки пищи, в другую банку- промывные воды, не содержащие энтеросорбентов;

-промаркировать банки, оформить направление и отправить в бактериологическую лабораторию.