Модельный ответ 9

1.Настоящие проблемы пациента: гипертермия, сильная головная боль, звездчатая геморрагическая сыпь на коже с участками некроза, нарушение гемодинамики, дыхания, анурия - признаки инфекционно-токсического шока.

Приоритетными проблемами являются гипертермия, головная боль, геморрагическая сыпь на коже.

Потенциальные проблемы: развитие инфекционно-токсического шока, развитие менингита или менингоэнцефалита, пневмонии, пролежней.

2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:

-взять слизь из носоглотки и кров для бактериологического исследования на менингококк, кровь для серологического исследования (РНГА), клинический анализ крови, оформить направление и доставить в лабораторию в контейнере с грелкой;

-обеспечить соблюдение постельного режима., все физиологические отправления с использованием судна;

-организовать и контролировать проведение текущей дезинфекции: посуды, предметов ухода, влажная уборка. Санация воздуха в боксе, проветривание;

-проводить смену нательного и постельного белья при загрязнении;

-оказывать помощь при рвоте: положение больного сидя или лежа с повернутой набок головой, туалет полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или борной кислоты;

-оказывать помощь при высокой температуре: положить пузырь со льдом на область сонных артерий и вокруг головы, при потоотделении проводить обработку кожи тела, смену нательного и постельного белья;

-проводить профилактику пролежней: подкладывание резинового круга под ягодицы, переворачивание больного каждые 2 часа, протирание кожи тела водой со спиртом, кожи спины, ягодиц, пяток- 10% камфорным спиртом, наложение сухих стерильных повязок на участки некроза;

-проводить наблюдение за температурой, гемодинамикой, дыханием и диурезом, при признаках ухудшения состояния- сообщить врачу;

-обеспечение правильного и регулярного приема лекарств, выполнение процедур по назначению врача.

3.Упациента отмечаются признаки инфекционно-токсического шока

План сестринских вмешательств при инфекционно-токсическом шоке:

-придать больному положение с приподнятым ножным концом;

-освободить от стесняющей одежды;

-положить пузырь со льдом на область сонных артерий и вокруг головы;

-обеспечить доступ свежего воздуха пациенту, дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

-вызвать врача или реанимационную бригаду;

-приготовить ампулы с растворами адреналина преднизолона, лазикса, флаконы с плазмозаменяющими растворами (альбумин, плазма, реополиглюкин) и солевыми растворами;

-приготовить стойку для внутривенного вливания, шприцы, иглы, стерильный материал, спирт, лейкопластырь;

-под руководством врача проводить внутривенное введение растворов реополиглюкина, 5% глюкозы, лактосоль, квартасоль в количестве 1500-2000 мл с одновременным введением преднизолона(60-90 мг), коргликона, строфантина, лазикса, а также допамин (50 мг в 200мл 5% р-ра глюкозы) и до30000 ЕД гепарина

При отсутствии эффекта- норадреналин, мезатон в/венно.

4.Алгоритм посева носоглоточной слизи на менингококк:

- приготовить стерильную пробирку с тампоном и транспортной средой или чашку Петри со средой, промаркировать;

-усадить больного со слегка запрокинутой головой;

-попросить пациента открыть рот, придерживая шпателем язык, тампоном провести по задней стенке носоглотки, не прикасаясь к языку и слизистой щек, извлеченный тампон поместить в пробирку со средой или произвести посев на чашку Петри с твердой питательной средой; пробирки или чашки со взятым материалом поместить в контейнер с грелкой (40°С)

-оформить направление и немедленно отправить в бактериологическую лабораторию.