Модельный ответ 7

1. Настоящие проблемы: боль в животе, метеоризм, тошнота и рвота, головокружение, сухость во рту, жажда, нарушение глотания, расстройство зрения.

Потенциальная проблема: нарушение дыхания и летальный исход.

2.Приоритетная проблема: ботулиническая интоксикация.

План сестринских сестринского ухода:

-зондовое промывание желудка 8-10л теплой воды с энтеросорбентами до чистой воды;

-дача слабительных и мочегонных средств;

-промывание кишечника посредством сифонной клизмы с 8-10л воды с добавлением 2% р-ра гидрокарбоната натрия до чистой воды;

-взятие крови из вены (8-10мл), рвотных масс, промывных вод, испражнений для бактерио-логического исследования, оформление направления и доставка в лабораторию;

-введение под контролем врача поливалентной противоботулинической сыворотки;

-наблюдение за дыханием, глотанием;

-обеспечение постельного режима и кормления 4-6 раз в день, при необходимости через зонд;

-туалет больного в постели, организация и контроль текущей дезинфекции.

-выполнение назначений врача;

3.У пациента появились признаки острой дыхательной недостаточности.

План сестринских вмешательств:

-придать больному полусидячее положение;

-вызвать врача или бригаду реанимации;

-осмотреть верхние дыхательные пути на наличие механических препятствий. Удалить мокроту или аспирационные массы с помощью груши или отсоса, дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

- приготовить ампулы с преднизолоном, лазиксом, строфантином, эуфиллином, физ. раствором, стойку для систем, шприцы, системы, стерильный материал, лейкопластырь;

-проводить наблюдение за гемодинамикой, частотой и качеством дыхания;

-при выраженной дыхательной недостаточности провести искусственное дыхание;

-под руководством врача выполнять внутривенные манипуляции и перевести на ИВЛ

4.Алгоритм постановки сифонной клизмы:

-подготовить клеенку, фартук, систему из резиновых и стеклянных трубок, воронку, 10л кипяченой воды с t 37°С, ковш на 1л, таз;

- клеенку постелить на кушетку, чтобы 1 конец свисал в таз;

- пациента уложить на левый бок с согнутыми тазобедренными и коленными суставами;

- конец резиновой трубки смазать вазелином и ввести в прямую кишку на 30-40см, следуя изгибам кишечника;

-держа воронку немного выше тела пациента наполнить водой и поднять до высоты 1м, как только вода уйдет из воронки, ее необходимо опустить над тазом, не переворачивая. При наполнении воронки кишечным содержимым - вылить в таз и повторять действия до чистых промывных вод, по окончании процедуры трубку оставить в прямой кишке на 10-20 минут для отхождения газов, затем отправить больного в палату;

-провести дезинфекцию инвентаря.