Диагностика. А) Физикальное обследование

А) Физикальное обследование:

При осмотре больного необходимо оценить индекс массы тела (ИМТ) и ОТ, определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках. При обследовании пациентов можно обнаружить признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаза («старческая дуга») и стенозирующего поражения магистральных артерий (сонных, подключичных периферических артерий нижних конечностей и др. Диагностика стенокардии в первую очередь она проводится на основании тщательного анализа качественной характеристики болевого синдрома, для которого типичны следующие диагностические критерии:

1) характер боли — сжимающий или давящий, но следует учитывать, что интенсивность симптомов может варьировать от легкого дискомфорта до сильной боли и сопровождаться одышкой, слабостью, холодным потом;

2) локализация боли — загрудинная или в предсердечной области по левому краю грудины;

3) четкая связь возникновения болевого приступа с физической нагрузкой;

4) продолжительность боли не более 10 мин;

5) быстрый и полный эффект нитроглицерина.

Наибольшее значение для диагностики имеют критерии 3, 4 и 5, поскольку характер боли у некоторых больных определяется субъективно, могут наблюдаться ее необычная локализация и иррадиация.

Болевой синдром, не соответствующий приведенным критериям, особенно последним трем, не может рассматриваться как стенокардия.

Стенокардию можно исключить, если у пациента имеются следующие проявления болевого синдрома:

• острые или режущие боли, возникающие при дыхании (особенно частом и глубоком) и кашле;

• поверхностные боли, которые возникают при движении руками, корпусом, поворотах головы или при пальпации грудной клетки;

• постоянные длительные боли, продолжающиеся часами, сутками;

• очень короткие эпизоды болей в течение нескольких секунд;

• боли, купирующиеся приемом антацидов или пищи;

• боли, от которых пациент может «отвлечься».

Б) Лабораторные исследования:

Лабораторные исследования позволяют выявить ФР ССЗ, установить возможные причины и сопутствующие состояния, провоцирующие ишемию миокарда.

Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию:

определение содержания в крови:

§ гемоглобина,

§ ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ,

§ глюкозы,

§ аспартатам и нотрансферазы (ACT),

§ аланинаминотрансферазы (АЛТ).

В) Инструментальная диагностика:

• Электрокардиография (ЭКГ);

• Эхокардиография (ЭхоКГ);

• Нагрузочные тесты;

• Стресс-визуализирующие исследования;

• Коронароангиография (КАГ);

ЭКГ

Диагностическая ценность и значимость ЭКГ невелика, по­скольку у большинства больных она регистрируется в покое или вне приступа. У 50 —70% больных ЭКГ оказывается нормальной либо выявляются неспецифические изменения миокарда, касающиеся сегмента ST и зубца Т, аналогичные изменениям при воспалительных и обменных нарушениях в миокарде. Поэтому ЭКГ должна обязательно оцениваться в совокупности с клинической картиной, желательно в динамике.