Нитровазодилататорам (нитратам и нитратоподобным)

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (1997) при медикаментозной терапии больных с данной патологией нужно придерживаться следующих положений:

• препаратами первой линии являются (в-адреноблокаторы или антагонисты кальция (при наличии противопоказаний к в-адреноблокаторам);

• если первоначальная терапия неэффективна, целесообразна комбинация препаратов;

• нитраты не являются препаратами первой линии, а применяются как дополнение к терапии;

• отсутствуют подтверждающие преимущества тройной комбинации препаратов.

Однако до настоящего времени в большинстве стран, включая Россию, нитровазодилататоры занимают лидирующую позицию при лечении больных с хроническими формами ИБС.

Нитровазодилататоры. В основе коронародилатирующ-го действия нитратов лежит образование оксида азота (N0) — структурного аналога эндотелийзависимого расслабляющего фактора внутри гладкомышечной клетки сосуда. В механизме действия нитратов основной является венодилатация, в результате которой уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде. Уменьшаются также конечное диастолическое и систолическое давление и объем левого же­лудочка, что приводит к снижению напряжения его стенок и потребности миокарда в кислороде. Кроме дилатации вен, нитраты вызывают умеренную дилатацию артериол в большом и малом кругах кровообращения, что приводит к снижению постнагрузки на оба желудочка.

Нитраты обладают свойством уменьшать степень вазоконстрикции и устранять спазм коронарных артерий. Кроме того, они не вызывают эффекта обкрадывания, увеличивают благоприятное перераспределение кровотока к ишемизированным участкам миокарда, расширяют коллатерали. Следовательно, эта группа средств обладает способностью как увеличивать коронарный кровоток, так и снижать потребность миокарда в кислороде. Этой же группе присущи еще два ценных качества: способность восстанавливать желаемую сосудистую дилатацию и подавлять тенденции к тромбоцитарной адгезии и агрегации, несмотря на наличие атеросклеротического поражения сосудов.

В практической деятельности врачи чаще всего используют такие группы органических нитратов, как нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат (табл 5.)

Таблица 5

Пролонгированные нитраты при лечении стенокардии