Предоперационный период

Задачи:

1) Общеукрепляющее, общетонизирующее воздействие, повышение иммунитета, нормализация психоэмоциональной сферы.

2) Подготовка операционного поля к хирургическому вмешательству: улучшение крово – и лимфообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в малом явлений в малом тазу, повышение эластичности кожи и мышц.

3) Улучшение периферического кровообращения.

4) Обучение управляемому локализованному дыханию, безболезненному откашливанию, расслаблению.

5) Обучение упражнениям раннего послеоперационного периода и самообслуживанию (при соблюдении постельного режима).

Противопоказания к назначению ЛФК:

1) Тяжёлое состояние больной.

2) Острый гнойный или воспалительный процесс.

3) Повышенная температура тела, выраженные явления интоксикации.

4) Выраженный болевой синдром.

5) Кровотечение или угроза кровотечения.

6) Подвижная киста на ножке.

7) Внематочная беременность.

8) Злокачественные новообразования.

Занятия ЛГ проводят малогрупповым или индивидуальным методом, в зависимости от состояния больной. Включают простые общеукрепляющие и специальные физические упражнения для мелких и средних мышечных групп, дыхательные динамические и статические упражнения. Исходные положения зависят от характера заболевания. Необходимо избегать исходных положений и упражнений повышающих внутрибрюшное давление. Исключать резкие движения и быструю смену исходного положения. Особое внимание уделяют упражнениям, которые больные будут выполнять в раннем послеоперационном периоде, безболезненному откашливанию мелкими кашлевыми толчками с фиксацией области послеоперационной раны, обучают правильному вставанию с постели с выключением мышц передней брюшной стенки. Процедура ЛГ проводится в медленном темпе, продолжительность 15-20мин. Длительность курса определяется предоперационного периода.

Ранний послеоперационный период (1-3сутки).

Задачи:

1) Профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойных явлений в СС и бронхолёгочной системах, ателектазов, атонии кишечника и мочевого пузыря, нарушений реологических свойств крови – тромбозов и тромбоэмболии).

2) Улучшение периферического кровообращения.

3) Улучшение крово- и лимфообращения в области послеоперационной раны, что способствует эпителизации и рубцеванию.

4) Профилактика ортостатических нарушений.

5) Повышение психоэмоционального тонуса.

6) Ускорение выведение наркотических веществ из организма.

Противопоказания:

1) Угроза кровотечения (при перевязке крупных сосудов).

2) Нарушения свёртывающей системы крови, угроза тромбоза.

3) Выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции.

4) Нарастание явлений СС и дыхательной недостаточности.

5) Разлитой перитонит, септикопиемия.

1-е сутки – через 2-3 часа после операции целесообразно выполнять статические дыхательные упражнения и повторять их каждый час. Для профилактики застойных явлений в лёгких и улучшения откашливания можно применить вибрационный массаж грудной клетки, заключающийся в энергичном растирании межрёберных промежутков и поколачивании. Продолжительность процедуры 3-5мин. Эти же приёмы можно использовать для активизации собственно дыхательной мускулатуры

(диафрагмы и межрёберных мышц).

2-е и 3-и сутки включают динамические дыхательные упражнения с удлинённым выдохом, простые динамические общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп, несложные упражнения на координацию и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Для профилактики тромбозов рекомендуется бинтовать нижние конечности эластичным бинтом. Необходима ранняя активизация больной – повороты, присаживания, вставания. ЛГ проводят в И.п. – лёжа на спине, в медленном темпе, продолжительность 10-15мин, с паузами отдыха и упражнениями на расслабление, индивидуальным методом 1-3 раза в день.

При остром тромбофлебите допустимы физические упражнения только для мышц верхнего плечевого пояса в сочетании с дыхательными упражнениями. при отсутствии противопоказаний больные могут вставать и ходить по палате на следующий день после операции. При лапароскопических операциях общий двигательный режим назначают уже к концу дня после операции. Постепенно усложняют методику ЛГ, повышают физическую нагрузку, добавляют специальные упражнения для тазобедренных суставов, крупных мышечных групп, включаются упражнения для мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличивают сложность упражнений, амплитуду движений, повышают темп занятия, добавляют изометрические упражнения для мышц промежности и брюшной стенки.

Поздний послеоперационный период.

Задачи:

1) Профилактика спаечного процесса.

2) Укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна.

3) Профилактика рецидивов заболевания.

4) Восстановление функции органа (при органосохраняющих операциях).

5) Общеукрепляющие воздействие, повышение физической работоспособности, адаптация к социальным условиям.

После снятия швов больные могут заниматься в гимнастическом зале. Используют разнообразные исходные положения, рекомендуется дозированная ходьба в среднем темпе, можно применять гимнастические предметы, медболы, эспандеры, фитболы.

Процедура ЛГ малогрупповым и групповым методом, продолжительность 30-40мин.

После выписка продолжить занятия ЛГ в течении не менее 4-6 мес.

Тазовое предлежание - это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз. Причины:

1. Повторными родами

2. Многоводием

3. Аномалиями матки (седловидная, двурогая)

4. Пороками развития плода или нарушением правильного соотношения между размером головки и размером входа в малый таз (слишком большие размеры плода или сужение костного таза)

5. Низким расположением или предлежанием плаценты

Наиболее же частой причиной формирования тазового предлежания является недостаточная готовность организма к родам, что проявляется нарушением тонуса матки. Он может быть или пониженным, или повышенным, или неравномерным. Исследования показали высокую частоту нарушений менструального цикла и различных гинекологических заболеваний, что приводит к нарушению нервно-мышечного аппарата матки и как следствию — тазовому предлежанию.

Существует точка зрения, что формирование тазового предлежания зависит от зрелости вестибулярного аппарата плода, поэтому оно чаще выявляется в небольшом сроке беременности.

Как и в каком сроке может быть поставлен диагноз?

До 30 недель беременности тазовое предлежание выявляется в 33-35% случаев. В этом сроке плод свободно переворачивается в матке. К 33-34 неделе плод начинает занимать более определенное положение, а при доношенной беременности частота этого вида предлежания составляет только 3-4%.

Как правило, начиная со срока беременности 28 недель, при осмотре врача и ультразвуковом исследовании может быть поставлен диагноз тазового предлежания.

Когда и как можно способствовать повороту ребенка в головное предлежание?

Существуют методики, повышающие вероятность такого поворота, обычно происходящего в 28-32 недели. Их можно начинать применять после 32-34 недели беременности, посоветовавшись с наблюдающим вас врачом. Более эффективно одновременное использование двух или более методик.

Специальные упражнения

Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Используем гравитацию

Предполагаемое действие этих упражнений состоит в том, что сила тяжести толкает и поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок разворачивается в головное предлежание.

Наклон таза. Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20-30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на пол перед невысокой софой.

Оставайтесь в таком положении, по крайней мере, 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель, начиная с 32 недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 % случаев.

Колено-локтевое положение. Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15-20 минут несколько раз в день. Йога. Используется классическая поза "стойка на плечах".

Бассейн. Сообщается об эффективности ныряний с выполнением стоек на руках.Последние два подхода выглядят довольно экзотично и требуют почти профессиональной подготовки.

Нетрадиционные методы лечения:

Хотя нет научного подтверждения эффективности данных методик, их применение не приносит вреда и даже позволяет посвятить больше времени вашему будущему ребенку.

Внушение. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить разговаривать с ребенком вашего партнера.

Визуализация. Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.

Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.

Музыка. Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.

Вода. Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не связано с особыми проблемами.

Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота?

Поза портного. Способствует продвижению головки глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Применяйте эту позу по 10-20 минут 2 раза в день до наступления родов.

Срок 36-37 недель - подумайте о наружном повороте.

При достаточном количестве амниотической жидкости в сроке 36-37 недель ваш акушер-гинеколог может предложить проведение наружного поворота.

В руках опытного врача этот прием бывает успешным в 65-70% случаев. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, тем не менее, благодаря ультразвуковому контролю это случается редко.

Благополучные роды в тазовом предлежании более вероятны при наличии следующего:

1. Плод в чисто ягодичном предлежании (выпрямленные ножки подняты вверх)

2. У вас уже были одни или несколько родов через естественные родовые пути

3. Плод не оценивается как чрезмерно большой

4. Нет аномалий таза или матки

В некоторых случаях при тазовом предлежании бывает предпочтительнее кесарево сечение.

Однако, начиная с 29 недель беременности, рекомендуется специальная гимнастика, помогающая повернуться малышу правильно. Очень важно разговаривать с малышом, объясняя ему, почему лучше расположиться головкой вниз. Есть несколько различных комплексов, рекомендованных в данном случае.

Метод И.Ф. Диканя применяется с 29 до 40 недель. 3 раза в день беременная женщина лежит попеременно то на одном боку, то на другом. Лежать на каждом боку надо 3-4 раза, каждый раз по 10 минут. Для этого можно использовать обычную кушетку или кровать. Когда головка установится над входом в малый таз, рекомендуется больше лежать на боку, соответствующем спинке ребенка. Данный метод увеличивает двигательную активность малыша, изменяет тонус матки за счет усиления раздражения ее рецепторов при перемене положения тела. Метод хорош своей простотой и доступностью, практически не имеет противопоказаний.

Метод В.В. Фомичевой применяется с 32 недель. Это специальный комплекс упражнений, который проводится 2 раза в день по 20-25 минут. Вначале проводится разминка — это ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы и внутреннем, ходьба с поднятием коленей сбоку от живота. Упражнения выполняются в медленном темпе в определенной последовательности от простых к более сложным. Понадобится устойчивый стул и коврик.

• И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону — выдох, возвращение в и.п. — вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
• И.п. — стоя, руки на поясе. Небольшой наклон назад — вдох, медленный наклон вперед (прогнуться в поясничном отделе) — выдох. Повторить 5-6 раз.
• И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, повернуться в сторону, руки при этом соединить перед собой. Повторить 3-4 раза в каждую сторону. Выполнять медленно.
• И.п. — стоя лицом к спинке стула, держась за нее вытянутыми руками. Поднимать ногу, согнутую в коленном суставе сбоку от живота так, чтобы коленом коснуться руки — вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — выдох. Повторить 4-5 раз.
• И.п.- стоя сбоку от стула, поставить одну ногу коленом на сиденье стула, руки на талии. Развести руки в стороны — вдох, поворот туловища и таза в сторону, медленно наклониться, опуская руки перед собой, — выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону, меняя опорную ногу.
• И.п.- коленно-локтевое положение. Выпрямить одну ногу, медленно поднять ее вверх. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
• И.п. — лежа на правом боку. Сгибать левую ногу сбоку от живота — вдох, разгибать — выдох. Повторить 4-5 раз.
• И.п. — лежа на правом боку, нога поднята невысоко над полом. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону. Повторить 3-4 раза.
• И.п. — стоя на четвереньках. Опустить голову вниз, округлить спину — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Медленно повторить 10 раз.
• И.п. — лежа на левом боку. Сгибать правую ногу сбоку от живота — вдох, разгибать — выдох. Повторить 4-5 раз.
• И.п. — лежа на левом боку, нога поднята невысоко над полом. Круговые движения правой ногой 4 раза в каждую сторону. Повторить 3-4 раза.
• И.п. — стоя на четвереньках. Выпрямить ноги, поднимая таз вверх (пятки отрываются от пола). Повторить 4-5 раз.
• И.п. — лежа на спине, опора на стопы и затылок. Поднять таз вверх — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 3-4 раза.

Заканчиваем комплекс дыхательными упражнениями в положении лежа или сидя — 4-5 спокойных, медленных вдохов-выдохов.

Наклоны туловища в разные стороны, упражнения на активизацию косых мышц живота повышают тонус матки, двигательную активность плода и таким образом, способствуют смещению головки в нужном направлении.

Метод Е.В. Брюхоненко рекомендуется с 32-34 недель. Занятия проводятся 2 раза в день. В начале рекомендуется разминка в виде спокойной ходьбы, можно чередовать ходьбу на пальчиках, пятках, наружной и внутренней поверхности стопы.

• И.п. — коленно-локтевое положение. Медленный вдох и выдох. Повторить 5-6 раз.
• И.п.- коленно-локтевое. Медленный наклон туловища вниз, подбородком коснуться рук — вдох, плавно вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 4-5 раз.
• И.п. — коленно-локтевое. Медленно поднять прямую правую ногу вверх, отвести в сторону, носком коснуться пола, вернуться в исходное положение. Повторить по 3-4 раза в каждую сторону, дыхание произвольное.
• И.п. — на четвереньках. Опустить голову вниз, округлить спину — выдох, медленно прогнуться в поясничном отделе, поднять голову — вдох. Повторить 8-10 раз.

Заканчиваем комплекс упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Наиболее распространенным является упражнение Кегеля (напрячь мышцы тазового дна, как будто останавливаем струю мочи, сосчитать до 10, расслабиться, напрячь, считая до 8, потом до 6, 4, 2). Данный комплекс упражнений дополнительно способствует улучшению состояния шейки матки, возможно в связи с тем, что улучшается кровообращение органов малого таза.