Недостатки предоперационного обследования

Поздняя стадия цирроза печени с портальной гипертензией у одной из пациенток диагностирована при лапароскопии, осложнившейся ранением нупочной вены, хотя анамнестические данные позволяли заподозрить такую патологию. В последующем эзофагоскопия выявила варикозное расширение вен пищевода (до операции фиброгастроскопия не выполнялась).

5. Попытки - коагуляции кровоточащей пузырной артерии «вслепую».

Захваченные диссектором ткани без должной предварительной верификации подвергали воздействию высокочастотной электроэнергии, либо в толще тканей пытались коагулировать кровоточащую культю пузырной

ТАБЛИЦА 6.Повреждения крупных сосудов
при лапароскопической холецистэктомии

(п = 16873)

артерии. Именно так произошли повреждения печеночных артерий которые потребовали перевязки правой или собственной печеночной артерии. В результате у одной пациентки возникли очаговые инфаркты- печени с абсцедированием и прогрессированием печеночной недостаточности, что привело к смерти.

Использование троакара с пирамидальной заточкой стилета для первого прокола.

Сальниковые и брыжеечные сосуды повреждались режущими гранями стилета. Стилет с конической заточкой в этом отношении менее опасен — он прокалывает и раздвигает ткани, не рассекая их. При использовании такого
троакара апоневроз в месте пункции предварительно прокалывают скаль­пелем (длина разреза — 5 - 6 мм).

Следует заметить, что при троакарных ранениях забрюшинных сосудов обычно повреждается не только передняя, но и задняя их стенка, которую в таких случаях всегда необходимо ревизовать. После ранения аорты этого, к сожалению, сделано не было. Рана передней стенки аорты была зашита, но забрюшинное кровотечение продолжалось. Потребовалась релапаротомия. В конечном счете наступил тромбоз ветвей аорты, инфаркт кишечника, летальный исход.