2015-05-12
367
Поздняя стадия цирроза печени с портальной гипертензией у одной из пациенток диагностирована при лапароскопии, осложнившейся ранением нупочной вены, хотя анамнестические данные позволяли заподозрить такую патологию. В последующем эзофагоскопия выявила варикозное расширение вен пищевода (до операции фиброгастроскопия не выполнялась).
5. Попытки - коагуляции кровоточащей пузырной артерии «вслепую».
Захваченные диссектором ткани без должной предварительной верификации подвергали воздействию высокочастотной электроэнергии, либо в толще тканей пытались коагулировать кровоточащую культю пузырной
ТАБЛИЦА 6.Повреждения крупных сосудов
при лапароскопической холецистэктомии
(п = 16873)
| Локализация | Количество |
| Аорта | |
| Правая общая подвздошная артерия | |
| Собственная печеночная артерия | |
| Правая печеночная артерия | |
| Сосуды брыжейки тонкой кишки и большого сальника | |
| Нижняя полая вена | |
| Пупочная вена присиндроме Крювелье-Баумгартена | |
| Всего | 13(0,08%) |
| Умерло |
артерии. Именно так произошли повреждения печеночных артерий которые потребовали перевязки правой или собственной печеночной артерии. В результате у одной пациентки возникли очаговые инфаркты- печени с абсцедированием и прогрессированием печеночной недостаточности, что привело к смерти.
|
|
|
Использование троакара с пирамидальной заточкой стилета для первого прокола.
Сальниковые и брыжеечные сосуды повреждались режущими гранями стилета. Стилет с конической заточкой в этом отношении менее опасен — он прокалывает и раздвигает ткани, не рассекая их. При использовании такого
троакара апоневроз в месте пункции предварительно прокалывают скальпелем (длина разреза — 5 - 6 мм).
Следует заметить, что при троакарных ранениях забрюшинных сосудов обычно повреждается не только передняя, но и задняя их стенка, которую в таких случаях всегда необходимо ревизовать. После ранения аорты этого, к сожалению, сделано не было. Рана передней стенки аорты была зашита, но забрюшинное кровотечение продолжалось. Потребовалась релапаротомия. В конечном счете наступил тромбоз ветвей аорты, инфаркт кишечника, летальный исход.
